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小時(shí)工兼職合同范本

時(shí)間: 丹梅2 實(shí)習(xí)合同

大家在寫(xiě)合同的時(shí)候一定出現(xiàn)過(guò)很多的疑問(wèn),我們寫(xiě)合同或是簽合同的時(shí)候一定要嚴(yán)謹(jǐn),那么什么樣的合同格式才是最標(biāo)準(zhǔn)的呢?下面小編給大家?guī)?lái)小時(shí)工兼職合同范本5篇,希望大家喜歡!

小時(shí)工兼職合同范本

小時(shí)工兼職合同范本1

甲方:______有限公司

乙方:__________

身份證號(hào):

甲乙雙方要根據(jù)《勞動(dòng)法》有關(guān)規(guī)定,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議書(shū)。

二、職責(zé)范圍:前臺(tái)桌面、會(huì)議室、經(jīng)理室、綜合辦公區(qū)、會(huì)計(jì)室及陳列的辦公設(shè)施。

三、工作職責(zé):

1、服從工作安排,完成在指定時(shí)間內(nèi)的一切工作任務(wù)。

2、保證責(zé)任范圍內(nèi)的清潔、干凈、無(wú)塵土。

3、如遇特殊情況不能到崗需提前請(qǐng)假通知甲方,誤時(shí)時(shí)間扣除當(dāng)日工資或則日補(bǔ)班。

4、在做經(jīng)理室工作時(shí),不得擅自動(dòng)用經(jīng)理的物品、不得翻閱。

5、損壞的物品,按原價(jià)賠償,從工資內(nèi)扣除。

四、工作時(shí)間:

每日工作 _____個(gè)小時(shí),雙休。 工作時(shí)間為:

五、薪資:每日25日發(fā)薪。國(guó)家規(guī)定最低每小時(shí)_元。本公司支付每小時(shí)_元。

六、保險(xiǎn)福利待遇:

乙方自行購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn),乙方在為甲方工作期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等均由乙方自己承擔(dān)。

小時(shí)工兼職合同范本2

甲方:某有限公司 乙方:______________________

法定代表人或 文化程度:__________________

授權(quán)代表人:_____________________ 身份證號(hào)碼:________________

公司住所:_______________________ 住址:______________________

電話(huà):___________________________ 戶(hù)口所在地:________________

郵政編碼:_______________________ 所屬街道辦事處:____________

電話(huà):______________________

郵政編碼:__________________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和《西安市實(shí)施勞動(dòng)合同制度的若干規(guī)定》,北京某有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)與____________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,簽訂本聘用協(xié)議,并共同遵守執(zhí)行。

一、甲方根據(jù)工作需要,按照北京某有限公司短期工管理的相關(guān)規(guī)定聘用乙方__________________崗位工作,乙方自愿接受甲方的聘用,并保證完成本崗位規(guī)定的工作任務(wù),達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

二、合同期限:

本合同期限自______年_____月_____日起至于_______年_____月_____日止,合同期滿(mǎn),經(jīng)雙方協(xié)商同意,可以續(xù)訂本協(xié)議。

三、乙方在合同期內(nèi)的權(quán)利義務(wù):

1.乙方須遵守國(guó)家法律法規(guī),接受甲方的領(lǐng)導(dǎo),服從甲方的管理和工作安排。

2.乙方在甲方服務(wù)期間須遵守甲方的安全操作規(guī)范。

3.乙方須保質(zhì)保量完成本職工作任務(wù),做到勤勉敬業(yè),忠于職守。

4.乙方享有按甲方規(guī)定的工資標(biāo)準(zhǔn)(不低于最低工資標(biāo)準(zhǔn))支付的勞動(dòng)報(bào)酬。

5.乙方享有甲方支付的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。

6.乙方在甲方服務(wù)期間,乙方執(zhí)行甲方的任務(wù)或者主要是利用甲方所提供的物質(zhì)技術(shù)條件所完成的技術(shù)成果(含專(zhuān)利技術(shù)成果、非專(zhuān)利技術(shù)成果及作品)是職務(wù)技術(shù)成果,其所有權(quán)、使用權(quán)、轉(zhuǎn)讓權(quán)屬于甲方。前述職務(wù)技術(shù)成果申請(qǐng)授予專(zhuān)利的,專(zhuān)利申請(qǐng)權(quán)和專(zhuān)利權(quán)屬于甲方;申請(qǐng)技術(shù)版權(quán)登記的,技術(shù)版權(quán)屬于甲方。

7.乙方在甲方服務(wù)期間,對(duì)甲方的商業(yè)秘密和技術(shù)秘密負(fù)有保密義務(wù)。乙方因泄密給甲方造成損失的,應(yīng)予以賠償。

四、甲方的權(quán)利和義務(wù):

1.甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方進(jìn)行政治思想、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、安全生產(chǎn)及各項(xiàng)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn)。

2.甲方按工作性質(zhì)為乙方提供必要的工作條件,并提供保障乙方安全健康的工作環(huán)境。

3.根據(jù)甲方內(nèi)部的工作需要,甲方可以調(diào)換乙方工作崗位,乙方愿意服從。

4.甲方根據(jù)乙方的工作表現(xiàn),可以對(duì)乙方予以獎(jiǎng)懲。

5.甲方應(yīng)按規(guī)定按時(shí)支付乙方的工資及社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。

6.甲方享有國(guó)家法律規(guī)定的其它權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)。

五、協(xié)議的解除與終止:

1.乙方有下列情形之一的,甲方可以隨時(shí)通知乙方解除本協(xié)議:

(1)嚴(yán)重違反勞動(dòng)紀(jì)律或甲方規(guī)章制度的;

(2)嚴(yán)重失職,營(yíng)私舞弊,對(duì)甲方利益造成重大損失的;

(3)被依法追究刑事責(zé)任的;

(4)嚴(yán)重違反本合同第三條第1、2、3、7項(xiàng)約定的;

(5)應(yīng)聘時(shí)向甲方提供虛假信息和資料的。

2.乙方有下列情形之一的,甲方可以解除本協(xié)議,但是應(yīng)當(dāng)提前3日以書(shū)面形式通知乙方,并依法支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金:

(1)乙方患病或非因工負(fù)傷,一年之內(nèi)累計(jì)病休三個(gè)月仍不能從事原工作也不能從事由甲方另行安排的工作的;

(2)乙方不能勝任工作的;

(3)勞動(dòng)合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀(guān)情況發(fā)生重大變化,致使原勞動(dòng)合同無(wú)法履行,經(jīng)雙方協(xié)商不能就變更勞動(dòng)合同達(dá)成協(xié)議的。

3.乙方可提前3日書(shū)面通知甲方解除本合同,但給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

4.甲方有下列情形之一的,乙方可隨時(shí)解除本合同:

(1)以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手續(xù)強(qiáng)迫勞動(dòng)的;

(2)未按本合同約定支付勞動(dòng)報(bào)酬或提供勞動(dòng)條件的。

5.合同期滿(mǎn),甲、乙雙方均可提出終止合同,并按有關(guān)規(guī)定辦理離職手續(xù)。

六、違約責(zé)任:

由于一方違約,造成本合同無(wú)法履行時(shí),違約方應(yīng)支付對(duì)方相當(dāng)于乙方一個(gè)月工資的違約金。若給對(duì)方造成損失,還應(yīng)支付賠償金。

七、因履行本合同發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議,甲、乙雙方均可申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,對(duì)仲裁裁決不服可向法院提起訴訟。

八、本合同如有未盡事宜,由雙方協(xié)商辦理。

九、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

十、本合同經(jīng)雙方簽字、蓋章后生效。

甲方:西安某有限公司

法定代表人或授權(quán)代表人

(簽字/蓋章):

日期: 年 月 日

乙方:

日期: 年 月 日

小時(shí)工兼職合同范本3

甲方:

乙方: 家庭住址: 身份證號(hào): 聯(lián)系電話(huà):

甲乙雙方根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,按照自愿、平等、協(xié)商一致的原則,簽訂本協(xié)議。

第一條、協(xié)議期限

1、協(xié)議有效期:自 年 月 日至 年 月 日止,協(xié)議期滿(mǎn)后自然終止。

2、協(xié)議期滿(mǎn)前一個(gè)月,經(jīng)雙方協(xié)商同意,可以續(xù)訂聘用協(xié)議。

第二條、工作崗位

1、甲方根據(jù)工作任務(wù)需要及乙方的崗位意向與乙方簽訂崗位聘用協(xié)議,明確乙方的具體工作崗位為兼職保潔員,主要負(fù)責(zé)同學(xué)匯酒店的保潔工作。工作內(nèi)容包括:

1) 公共衛(wèi)生間:每天上午、下午、晚上均須清潔酒店公共衛(wèi)生間各1次以上,保證衛(wèi)生間無(wú)臭味、異味,地板干凈、洗手臺(tái)無(wú)積水;

2) 運(yùn)動(dòng)場(chǎng):每天上午、下午均須清掃球場(chǎng)酒店運(yùn)動(dòng)場(chǎng)1次以上,保證球場(chǎng)干凈,無(wú)落葉等垃圾;

3) 走廊:每天上午、下午均須清潔酒店所有樓層走廊各1次以上,保證走廊干爽、干凈;

4) 陽(yáng)光房:每天至少清潔陽(yáng)光房1次以上,包括玻璃、桌椅、地板的清潔;

5) 垃圾桶:每天至少清理公共區(qū)域垃圾桶1次以上,適時(shí)更換衛(wèi)生間垃圾袋,保證垃圾桶正常使用。

2、甲方因工作需要電話(huà)通知乙方前來(lái)工作,乙方應(yīng)無(wú)條件服從。乙方必須確保每天完成第二條第1點(diǎn)規(guī)定的所有工作內(nèi)容。

第三條、工作條件和勞動(dòng)保護(hù)

1、甲方為乙方提供符合國(guó)家規(guī)定的安全衛(wèi)生的工作環(huán)境,保證乙方的人身安全及人體不受危害的環(huán)境條件下工作。

2、甲方根據(jù)乙方工作崗位的實(shí)際情況,按乙方需求提供必要的用品。

第四條、工作報(bào)酬

1、甲方按月支付乙方全勤工資為人民幣 800元。

第五條、工作紀(jì)律

1、乙方應(yīng)遵守國(guó)家的法律、法規(guī)。

2、乙方應(yīng)遵守甲方規(guī)定的各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律,自覺(jué)服從管理、全力配合甲方的后勤工作。

3、乙方如違反甲方的規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律,甲方按法規(guī)和單位的有關(guān)規(guī)定給予處罰。

第六條、聘用協(xié)議的變更、終止和解除

1、聘用協(xié)議依法簽訂后,協(xié)議雙方必須全面履行協(xié)議規(guī)定的義務(wù),任何一方不得擅自變更協(xié)議。

2、聘用協(xié)議期滿(mǎn)或者雙方約定的協(xié)議終止條件出現(xiàn)時(shí),聘用協(xié)議即自行終止。在聘用協(xié)議期滿(mǎn)一個(gè)月前,經(jīng)雙方協(xié)商同意,可以續(xù)訂聘用協(xié)議。

3、經(jīng)聘用協(xié)議雙方當(dāng)事人協(xié)商一致,聘用協(xié)議可以解除。

4、乙方有下列情形之一的,甲方可以解除聘用協(xié)議。

1) 在試用期內(nèi)被證明不符合聘用條件的;

2) 嚴(yán)重違反工作紀(jì)律或聘用單位規(guī)章制度的;

3) 故意不完成工作任務(wù),給聘用單位造成嚴(yán)重?fù)p失的;

4) 嚴(yán)重失職,營(yíng)私舞弊,對(duì)聘用單位利益造成重大損害的;

5) 被依法追究刑事責(zé)任的。

6.有下列情形之一的,甲方可以解除聘用協(xié)議,但應(yīng)提前三十天通知受聘人。

1) 乙方患病或負(fù)傷醫(yī)療期滿(mǎn)后,不能從事原工作的;

2) 聘用協(xié)議訂立時(shí)所依據(jù)的客觀(guān)情況發(fā)生重大變化,致使已簽訂的聘用協(xié)議無(wú)法履行,

經(jīng)當(dāng)事人協(xié)商不能就變更聘用協(xié)議達(dá)成協(xié)議的;

3) 乙方不履行聘用協(xié)議的。

7. 甲方未按照聘用協(xié)議約定支付工作報(bào)酬或者提供工作條件的,乙方可以通知聘用單位解除聘用協(xié)議。

8.乙方要求解除聘用協(xié)議,應(yīng)當(dāng)提前三十天通知甲方。

第七條、其它事項(xiàng)

1、甲乙雙方因?qū)嵤┢赣脜f(xié)議發(fā)生人事?tīng)?zhēng)議,按法律規(guī)定,先申請(qǐng)仲裁,對(duì)仲裁裁決不服,可向人民法院提起訴訟。

2、本協(xié)議一式兩份,經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

3、本協(xié)議條款如與國(guó)家法律、法規(guī)相抵觸時(shí),以國(guó)家法律、法規(guī)為準(zhǔn)。

甲方(簽名/蓋章): 乙方(簽字):

簽訂時(shí)間: 年 月 日 簽訂時(shí)間: 年 月 日

小時(shí)工兼職合同范本4

甲方: 學(xué) 校

乙方: 衛(wèi)生院

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》等法律法規(guī)精神,為有效預(yù)防和控制傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,結(jié)合學(xué)校及衛(wèi)生院工作實(shí)際,經(jīng)雙方協(xié)商同意,特簽訂如下協(xié)議。

一、甲方責(zé)任

1、建立學(xué)校衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出的衛(wèi)生人員作為學(xué)校衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員,落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生工作方案。

2、學(xué)校為兼職校醫(yī)在校園內(nèi)提供必需的醫(yī)療條件(辦公室、留觀(guān)室及辦公桌椅等)。

3、學(xué)校建立兼職校醫(yī)獎(jiǎng)懲制度,配合衛(wèi)生院對(duì)兼職校醫(yī)工作加強(qiáng)監(jiān)督管理。

4、學(xué)校對(duì)兼職校醫(yī)開(kāi)展工作定期進(jìn)行考核,并將考核結(jié)果抄報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院及衛(wèi)生、教育行政主管部門(mén)。對(duì)因工作失職造成學(xué)校傳染病暴發(fā)和食物中毒事件的協(xié)助配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行責(zé)任追究,對(duì)指導(dǎo)學(xué)校衛(wèi)生工作不力的兼職校醫(yī)提出工作調(diào)整建議。

二、乙方職責(zé)

(一)衛(wèi)生院職責(zé)

1、負(fù)責(zé)選派衛(wèi)生院__(在編且有執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的正式醫(yī)務(wù)人 1員)到__學(xué)校擔(dān)任校醫(yī),履行校醫(yī)工作職責(zé),并向?qū)W校提供該兼職校醫(yī)信息資料。該兼職校醫(yī)的業(yè)績(jī)與派駐衛(wèi)生院年度責(zé)任目標(biāo)掛鉤。

2、負(fù)責(zé)向?qū)W校提供醫(yī)護(hù)、救治必備的設(shè)備設(shè)施、藥品等。

3、制定學(xué)校兼職校醫(yī)管理辦法,加強(qiáng)對(duì)兼職校醫(yī)的管理。

4、組織不定期對(duì)兼職校醫(yī)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強(qiáng)對(duì)兼職校醫(yī)的技術(shù)指導(dǎo)。

5、負(fù)責(zé)兼職校醫(yī)的工資、保險(xiǎn)及福利待遇。

(二)兼職校醫(yī)職責(zé)

1、按照兼職校醫(yī)工作職責(zé),開(kāi)展學(xué)校衛(wèi)生工作。指導(dǎo)并協(xié)助學(xué)校建立健全流行病、傳染病、學(xué)生食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)及報(bào)告等工作制度及工作流程。

2、免費(fèi)指導(dǎo)學(xué)校開(kāi)展學(xué)生健康體檢,建立學(xué)生健康檔案。根據(jù)體檢單位提供的學(xué)生健康評(píng)價(jià)報(bào)告,指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展常見(jiàn)病防治工作,掌握學(xué)生常見(jiàn)病的動(dòng)態(tài)情況。對(duì)特異體質(zhì)學(xué)生,單獨(dú)建立臺(tái)賬,重點(diǎn)關(guān)注,實(shí)施有效幫控,確保安全。

3、負(fù)責(zé)學(xué)校防疫工作,做好常見(jiàn)病、傳染病的防控工作。每月至少組織開(kāi)展兩次常見(jiàn)傳染病防治知識(shí)的宣傳教育,對(duì)學(xué)校實(shí)施有效防治,降低學(xué)生常見(jiàn)病的發(fā)病率。

4、每周定期開(kāi)展學(xué)校教學(xué)衛(wèi)生、食堂、小賣(mài)部、飲用水和學(xué)生生活環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)工作,對(duì)存在不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或安全隱患的,要督促學(xué)校和從業(yè)人員及時(shí)整改,為學(xué)生的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境。

2

5、學(xué)校行課期間,應(yīng)確保每周有兩天時(shí)間住校開(kāi)展衛(wèi)生防疫和衛(wèi)生教育工作,做到到崗到位,履職盡責(zé)。

6、指導(dǎo)學(xué)校疫情報(bào)告人開(kāi)展疫情報(bào)告。

三、協(xié)議有效期

一年。

四、違約責(zé)任

甲乙雙方若未按本協(xié)議履行職責(zé),造成后果的,按照相關(guān)法律法規(guī)追究違約方責(zé)任。

本協(xié)議一式四份,甲乙雙方各執(zhí)一份,區(qū)教育局、區(qū)衛(wèi)生局各存一份。自簽訂之日生效。

學(xué)校(蓋章) : 衛(wèi)生院(蓋章):

法人(簽字): 法人(簽字):

小時(shí)工兼職合同范本5

甲方:___________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

乙方: _________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方) 身份證號(hào)碼:

根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定,就甲方單位聘請(qǐng)乙方兼職一事,經(jīng)雙方友好協(xié)商,為實(shí)現(xiàn)更加互利友好合作,自愿達(dá)成以下協(xié)議:

一、勞動(dòng)合同期限

本合同為有固定期限合同,合同期限為 年 月 日至 年 月 日,自本合同簽定之日起算。

二、工作內(nèi)容及紀(jì)律

1、乙方根據(jù)甲方工作要求和安排,擔(dān)任 職務(wù),并保證按照甲方要求按時(shí)保質(zhì)完成工作任務(wù)。乙方同意甲方根據(jù)工作需要調(diào)整乙方的具體勞務(wù)內(nèi)容和崗位。

2、乙方應(yīng)遵守甲方依法制定的規(guī)章制度;嚴(yán)格遵守勞動(dòng)安全衛(wèi)生、工作制度和工作規(guī)范;愛(ài)護(hù)甲方的財(cái)產(chǎn),維護(hù)企業(yè)聲譽(yù),遵守職業(yè)道德;積極參加甲方組織的培訓(xùn),提高思想和職業(yè)技能。乙方出現(xiàn)任何違反甲方規(guī)章制度的行為,甲方均有權(quán)隨時(shí)解除本協(xié)議。

3、乙方認(rèn)為,根據(jù)乙方目前的健康狀況,能依據(jù)本協(xié)議第二條、第三條約定的勞務(wù)內(nèi)容、要求、方式為甲方提供勞務(wù),乙方也愿意承擔(dān)所約定勞務(wù)。

4、乙方負(fù)有保守甲方商業(yè)秘密的義務(wù)。

5、本協(xié)議終止、解除前,乙方應(yīng)在兩日內(nèi)將有關(guān)工作向甲方移交完畢,并附書(shū)面說(shuō)明,如給甲方造成損失應(yīng)予賠償。

6、兼職期間,乙方要注意安全,增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí);兼職期間,乙方由于個(gè)人原因發(fā)生危險(xiǎn)事故的,由乙方自行承擔(dān)責(zé)任,甲方不承擔(dān)連帶責(zé)任;

7、乙方違反勞動(dòng)紀(jì)律,甲方可依據(jù)本單位規(guī)章制度,給予必要的紀(jì)律處分與經(jīng)濟(jì)處罰,直至解除本合同。

三、勞動(dòng)報(bào)酬

1、按照日薪為 元。如乙方未按約定時(shí)間提前離職,乙方應(yīng)付給甲方違約金(按照結(jié)算工資總額的40%)

2、結(jié)算方式為第 種:

①、按月結(jié)算,每月20日以現(xiàn)金的形式發(fā)放上月工資,如遇節(jié)假日提前或順延。

②、按離職前一次性結(jié)清。

四、勞動(dòng)合同的變更、解除、終止、續(xù)訂

1、訂立本合同所依據(jù)的客觀(guān)情況發(fā)生重大變化,致使本合同無(wú)法履行的,經(jīng)雙方協(xié)商同意,可以變更本合同相關(guān)內(nèi)容。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,本合同可以解除。

3、乙方有下列情形之一,甲方可以解除本合同: _嚴(yán)重違反勞動(dòng)紀(jì)律或甲方利益造成重大損害的; _嚴(yán)重失職、營(yíng)私舞弊,對(duì)甲方利益造成損失的; _泄露甲方商業(yè)秘密,給甲方造成嚴(yán)重?fù)p失的;

_不能勝任勞動(dòng)合同約定的工作,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或調(diào)整工作崗位仍不能勝任工作的。

_勞動(dòng)合同訂立時(shí)依據(jù)的客觀(guān)情況發(fā)生重大變化,致使勞動(dòng)合同無(wú)法履行,經(jīng)當(dāng)事人協(xié)商不能就變更勞動(dòng)合同達(dá)成協(xié)議的。 五、本合同一式兩份,具有同等法律效力。

六、爭(zhēng)議的解決辦法:如甲乙雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),應(yīng)先協(xié)商解決,協(xié)商解決不了的可向勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)提請(qǐng)仲裁。

甲方(蓋章) 乙方(簽章)

簽訂日期: 年 月 日 簽訂日期: 年 月 日


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