自御車(chē)貨物運(yùn)輸合同簡(jiǎn)潔版
自御車(chē)貨物運(yùn)輸合同簡(jiǎn)潔版(精選篇1)
甲方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
乙方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》等相關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方經(jīng)協(xié)商就完成30KM以?xún)?nèi)范圍路面工程瀝青路面施工事宜,達(dá)成一致意見(jiàn)并制定本合同:
一、承包內(nèi)容:瀝青混凝土運(yùn)輸,從涓橋三友瀝青站裝車(chē),過(guò)磅,運(yùn)輸至x站前區(qū)新車(chē)管所檢測(cè)中心場(chǎng)地上攤鋪機(jī),攤鋪完成該車(chē)混合料,算該趟次運(yùn)輸完成。至本工地瀝青攤鋪全部結(jié)束,算本合同任務(wù)完成。
二、工期:__年x月x日至__年x月x日。
三、運(yùn)輸單價(jià):運(yùn)距在30KM以?xún)?nèi)統(tǒng)一價(jià)格,按0.55元/T〃KM計(jì)價(jià)(其他工程項(xiàng)目在此運(yùn)距內(nèi)可執(zhí)行同一單價(jià)),燃油乙方自供。
四、結(jié)算及付款方式:
甲方憑乙方持有的瀝青站磅單并經(jīng)攤鋪現(xiàn)場(chǎng)甲方專(zhuān)人簽字后,每x萬(wàn)噸結(jié)算一次,按60%支付運(yùn)費(fèi),等本工程完工后再付20%,余額在一個(gè)月內(nèi)付清。
五、責(zé)任條款:
1、甲方保證一旦與乙方簽定合同,便不再與他人洽談該項(xiàng)目運(yùn)輸業(yè)務(wù)。
2、乙方提供運(yùn)輸?shù)能?chē)輛必須是能上攤鋪機(jī)的專(zhuān)用車(chē)輛,否則甲方有權(quán)拒絕裝車(chē)。乙方承運(yùn)期間,如有他人干擾運(yùn)輸業(yè)務(wù),乙方有責(zé)任主動(dòng)出面協(xié)調(diào)解決,否則甲方可與第三方或多方簽定此項(xiàng)目運(yùn)輸合同。
3、乙方車(chē)輛進(jìn)場(chǎng)后必須全面服從甲方的調(diào)度和安排,保證完成任務(wù),車(chē)輛和設(shè)備未經(jīng)甲方同意不得擅自調(diào)離現(xiàn)場(chǎng)或有意停工及跳巢給其他單位運(yùn)輸。
4、因車(chē)輛證件、手續(xù)不全、車(chē)輛性能差、違規(guī)操作等原因造成的違章扣車(chē)、故障停車(chē)以及超載超限運(yùn)輸或車(chē)輛行駛過(guò)程中發(fā)生的一切交通意外等,其一切行政、法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失,全部由乙方承擔(dān),與甲方無(wú)關(guān)。而且乙方還必須賠償甲方瀝青混合料因冷卻報(bào)廢造成的經(jīng)濟(jì)損失(按600元/噸計(jì)價(jià))。
5、乙方車(chē)輛裝車(chē)出廠后,必須以最短的時(shí)間運(yùn)至工地,中途不得停留就餐或停車(chē)從事與本次運(yùn)輸無(wú)關(guān)的任何其他事宜,若到場(chǎng)料溫低于140℃造成廢料,按上述第4款執(zhí)行。
6、乙方在合同期內(nèi)不得以任何理由消極怠工、罷工或采取其他方式要挾甲方提高運(yùn)輸單價(jià),以及阻撓甲方正常生產(chǎn),如出現(xiàn)上述行為,視為乙方違約,除支付甲方伍萬(wàn)元違約金外,還必須全部承擔(dān)甲方由此所產(chǎn)生的一切經(jīng)濟(jì)損失,同時(shí)甲方有權(quán)終止合同。
7、乙方如因重大事故和嚴(yán)重違章受到甲方上級(jí)單位等部門(mén)的罰款,甲方有權(quán)從乙方的運(yùn)輸款中扣除,如運(yùn)輸款不足時(shí)乙方應(yīng)如數(shù)賠償。
8、合同雙方均不得采用虛假記錄、虛假計(jì)量或其他方法在運(yùn)輸數(shù)量上弄虛作假。否則,以一罰十,作為違約金賠付給對(duì)方。
六、其他事項(xiàng)
1、在本合同執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),屬合同已載明事項(xiàng)嚴(yán)格按合同執(zhí)行,屬本合同未盡事宜,雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商處理,簽定補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。協(xié)商無(wú)果的,可向貴池區(qū)人民法院訴訟解決。
2、如遇有自然災(zāi)害,政府有關(guān)部門(mén)要求停工等原因不能實(shí)施本合同條款,雙方均不負(fù)任何責(zé)任。
七、本合同書(shū)一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,同具法律效力。自雙方簽訂之日起生效,本工程完工,帳結(jié)清后自動(dòng)終止,雙方需嚴(yán)格遵守執(zhí)行。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
自御車(chē)貨物運(yùn)輸合同簡(jiǎn)潔版(精選篇2)
甲方(托運(yùn)方):
乙方(承運(yùn)方):
為了共同做好運(yùn)輸業(yè)務(wù),雙方根據(jù)交通部《汽車(chē)貨物運(yùn)輸規(guī)則》,《公路貨物運(yùn)輸合同實(shí)施細(xì)則》及有關(guān)貨物運(yùn)輸法律文件等,經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議:
一、乙方根據(jù)具體甲方要求,為甲方承擔(dān)公路運(yùn)輸業(yè)務(wù)。
二、運(yùn)輸業(yè)務(wù)程序:1、甲方發(fā)出運(yùn)輸指令。2、乙方認(rèn)可發(fā)車(chē)。3、乙方裝車(chē)。4、雙方驗(yàn)收簽收。5、發(fā)往目的地并簽收回單。6、下月費(fèi)用結(jié)算。
三、甲方的權(quán)利與職責(zé):
1、甲方權(quán)利:
(1)要求乙方按規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量把貨物安全、及時(shí)甲方出庫(kù)單指明的目的地。
(2)甲方委托乙方承運(yùn)的貨物種類(lèi)主要為甲方生產(chǎn)是涂料成品和原料,甲方有權(quán)要求和監(jiān)督乙方按照特殊危險(xiǎn)物品進(jìn)行裝卸及做運(yùn)輸?shù)确矫娴臏?zhǔn)備工作。
(3)甲方有權(quán)對(duì)乙方的違約、違規(guī)等行為而造成的運(yùn)輸過(guò)程中、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移前的貨物的損壞、滅失,要求乙方先予賠償;甲方在乙方收到甲方出具的《運(yùn)輸問(wèn)題通知單》三天內(nèi)沒(méi)有得到回復(fù),有權(quán)作默認(rèn)賠償處理。
(4)甲方有運(yùn)輸業(yè)務(wù)當(dāng)日向乙方訂運(yùn)車(chē)輛,乙方需要在半小時(shí)內(nèi)給予答復(fù),并確保車(chē)輛準(zhǔn)時(shí)到達(dá)甲方指定的提貨點(diǎn),否則甲方有權(quán)另找承運(yùn)單位。
2、甲方的義務(wù):
(1)甲方的貨物,按甲方企業(yè) 包裝標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定進(jìn)行包裝。
(2)甲方須出示明確的送貨詳細(xì)地址、聯(lián)系人、電話(huà)及發(fā)貨時(shí)間和數(shù)量。
(3)向乙方提供出庫(kù)單四聯(lián)(三聯(lián)做回單,一聯(lián)交客戶(hù))。
四、乙方的權(quán)利和職責(zé):
1、乙方的權(quán)利:要求甲方有運(yùn)輸業(yè)務(wù)當(dāng)日18:00點(diǎn)以前通知乙方,并告知運(yùn)輸數(shù)量、發(fā)運(yùn)目的地地址、所需車(chē)類(lèi);告知方式為電話(huà)或傳真。
2、乙方義務(wù):
(1)乙方車(chē)輛到達(dá)甲方提貨地點(diǎn)后須在門(mén)衛(wèi)處登記并通知甲方倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé)人;提貨人必須提供有效身份證件、乙方介紹信及有關(guān)聯(lián)系單。經(jīng)甲方許可后駛?cè)胫付▍^(qū)域等待裝車(chē)。甲乙雙方在貨車(chē)擋板處交接貨物,乙方須對(duì)所承擔(dān)的貨物做好清點(diǎn)工作,并按甲方要求辦理及出門(mén)手續(xù)。
(2)乙方車(chē)輛進(jìn)入甲方公司區(qū)域或庫(kù)房區(qū)域時(shí),必須遵守甲方的相關(guān)規(guī)定:車(chē)輛進(jìn)入甲方上述區(qū)域時(shí),應(yīng)減速慢行,并加裝車(chē)輛排氣管防火裝置;人員進(jìn)入上述區(qū)域必須申領(lǐng)并掛胸掛臨時(shí)出入證,嚴(yán)禁在上述區(qū)域吸煙,未經(jīng)許可不得進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)、車(chē)間及辦公室等。
(3)乙方承運(yùn)的運(yùn)輸業(yè)務(wù)以甲方填寫(xiě)并由乙方簽字確認(rèn)的運(yùn)輸任務(wù)單為準(zhǔn),運(yùn)輸任務(wù)單一式兩份,乙方保留一份作為結(jié)賬憑證。
(4)乙方負(fù)責(zé)裝車(chē),對(duì)甲方的貨物,應(yīng)妥善保管,禁止野蠻裝卸,禁止用與有菱角、有腐蝕性的貨物拼裝、混裝及其他不合理的裝運(yùn)方式裝運(yùn),在每一層鐵通包裝貨物的上面,鋪一層甲板再裝第二層或其他貨物以保證貨物的完好無(wú)損。出不可抗力的因素導(dǎo)致的損失外,運(yùn)輸過(guò)程中導(dǎo)致甲方的貨物包裝變形、插花、桶身受污染而桶內(nèi)漆油未溢出的、按貨物價(jià)格的50%賠償損失;桶內(nèi)油漆溢出的。按貨物價(jià)格全額賠償。
(5)貨物到達(dá)甲方客戶(hù)后,乙方負(fù)責(zé)卸貨,協(xié)同收貨人做好貨物的清點(diǎn)工作,并要求收貨方在甲方的出庫(kù)單上簽收并加蓋章與出庫(kù)單上所有列收貨人名稱(chēng)一致的公章。如果因乙方疏忽造成送貨單據(jù)丟失,客戶(hù)收貨后沒(méi)有簽字蓋章或所蓋公章與收貨人名稱(chēng)不一致,所給甲方造成的損失由乙方承擔(dān)。
(6)貨物送完后,乙方將有甲方客戶(hù)簽字并加蓋公章的有關(guān)單據(jù)回執(zhí)及時(shí)返回甲方;如果乙方車(chē)輛不能及時(shí)返回,則必須用特快專(zhuān)遞的方式在規(guī)定的日期將回執(zhí)寄回甲方;單據(jù)的回執(zhí)從客戶(hù)簽收后返回甲方的時(shí)間:見(jiàn)附件《運(yùn)輸價(jià)格表時(shí)間》。如果乙方多次逾期交回單據(jù)回執(zhí),甲方有權(quán)隨時(shí)終止與乙方的業(yè)務(wù)往來(lái)。
(7)乙方承接運(yùn)輸后,必須將甲方的全部貨物進(jìn)行保險(xiǎn)。因?yàn)橥侗?dǎo)致甲方的損失無(wú)法彌補(bǔ)的,有乙方進(jìn)行賠償。乙方運(yùn)輸車(chē)輛應(yīng)配備必要的防雨毯布等用具防止貨物受損。如果因乙方原因造成貨物遭雨淋損壞、被凍壞等情況,由此造成的損失由乙方承擔(dān)。如乙方在運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生異常情況造成貨物短缺、送貨逾期等情況的,也給甲方客戶(hù)造成了經(jīng)濟(jì)損失的,甲方的客戶(hù)損失也須由乙方承擔(dān)。但對(duì)上述的賠償,乙方承擔(dān)的方式為先予賠償并按實(shí)際損失賠償。
(8)乙方應(yīng)按運(yùn)輸任務(wù)單及協(xié)議附件約定的運(yùn)輸時(shí)間安排運(yùn)輸?shù)截洉r(shí)間,如果發(fā)生送貨逾期的情況,每逾期6小時(shí)甲方將扣除該筆運(yùn)費(fèi)的5%,加急運(yùn)輸?shù)?,每逾?小時(shí),除扣除因加急而增加的運(yùn)費(fèi)外,同時(shí)還扣除該筆運(yùn)費(fèi)的10%以做補(bǔ)償。延長(zhǎng)時(shí)間到貨以此類(lèi)推,單經(jīng)甲乙雙方確認(rèn)的洪澇災(zāi)害、臺(tái)風(fēng)、軍事行動(dòng)等不可抗力的因素導(dǎo)致的交通中斷,大霧等突發(fā)惡劣天氣造成的拖延等情況造成的逾期到貨除外。
(9)沒(méi)有甲方的運(yùn)輸任務(wù)單等單據(jù)認(rèn)可,乙方不得擅自從甲方客戶(hù)處帶回貨物至甲方倉(cāng)庫(kù);對(duì)于乙方擅自拉回的貨物甲方有權(quán)拒收,且無(wú)論甲方是否收貨,由此產(chǎn)生的運(yùn)輸費(fèi)用甲方不予結(jié)算。
(10)貨物送到甲方客戶(hù)處,發(fā)生找不到收貨人、地址有異、客戶(hù)拒收等異常情況,乙方必須及時(shí)與甲方聯(lián)系,不得擅自作任何決定,在征得甲方同意后,將貨物拉回甲方倉(cāng)庫(kù)。貨物拉回倉(cāng)庫(kù)后必須通知甲方倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)貨,并對(duì)客戶(hù)拒收理由由做書(shū)面具體說(shuō)明(出庫(kù)單回執(zhí)中應(yīng)做具體說(shuō)明并請(qǐng)客戶(hù)簽字蓋章)。如果客戶(hù)拒收的理由的由乙方的過(guò)失造成的,由此產(chǎn)生損失由乙方負(fù)責(zé)。
(11)運(yùn)費(fèi)的結(jié)算為月結(jié),每月5日開(kāi)始結(jié)算上月運(yùn)費(fèi),結(jié)算前乙方必須履行完成以下義務(wù):
(A)提交正式發(fā)票,發(fā)票內(nèi)容填寫(xiě)規(guī)范、完整。
(B)提交運(yùn)輸業(yè)務(wù)發(fā)生明細(xì)(具體列明:承運(yùn)日期、運(yùn)輸任務(wù)單號(hào)碼、出庫(kù)單號(hào)碼、客戶(hù)名稱(chēng)、出門(mén)證號(hào)、噸位、運(yùn)費(fèi)金額等)
(C)經(jīng)客戶(hù)簽字蓋章的單據(jù)回執(zhí)全部返回甲方(包括付款方式為貨到付款的單據(jù))
(D)凡運(yùn)輸貨物單上付款方式一欄注明貨到付款的為甲方替甲方客戶(hù)代辦運(yùn)輸,其運(yùn)輸按甲乙雙方協(xié)議價(jià)格執(zhí)行并由甲方客戶(hù)直接與乙方結(jié)算,乙方同時(shí)向甲方客戶(hù)提供正式發(fā)票。
(E)乙方對(duì)結(jié)算月度的賠償全部確認(rèn)完畢。
五、其他
1、運(yùn)輸價(jià)格及運(yùn)輸、回單時(shí)間見(jiàn)運(yùn)價(jià)表格。該表與本合同具有同樣法律效益。
2、里程時(shí)間省外從裝貨后第二天起算,省內(nèi)當(dāng)天到達(dá),
3、本著互惠原則,本合同運(yùn)費(fèi)價(jià)格為全年統(tǒng)一價(jià)格。(詳見(jiàn)運(yùn)輸價(jià)格時(shí)間表)
4、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。有效期即日起至
5、協(xié)議有未盡事宜,雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方可向甲方營(yíng)業(yè)場(chǎng)所所在地的人民法院起訴。
甲方: 乙方:
地址: 地址:
電話(huà): 電話(huà):
法定代表人: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人:
簽約時(shí)間:年 月 日
自御車(chē)貨物運(yùn)輸合同簡(jiǎn)潔版(精選篇3)
甲方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
乙方:(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
依照國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī),遵循平等自愿、公平和誠(chéng)信的原則;并經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商,簽訂本合同以茲雙方共同遵循。
一、運(yùn)輸范圍及價(jià)格:
1、經(jīng)雙方協(xié)商單程運(yùn)距/方;經(jīng)雙方協(xié)商,若往單程距超出__公里,則每方單價(jià)每公里在原單價(jià)基礎(chǔ)增加__元。
2、運(yùn)輸總量約方。
二、甲方責(zé)任:
1、甲方為乙方提供車(chē)輛停放場(chǎng)所,車(chē)輛安全由乙方自行負(fù)責(zé)。
2、乙方車(chē)輛在運(yùn)輸過(guò)程中因政府職能部門(mén)及社會(huì)方面干涉所發(fā)生的費(fèi)用均由甲方負(fù)責(zé)。
3、甲方保證在工程進(jìn)行中,確保裝、倒料場(chǎng)的路況暢通。
三、乙方責(zé)任:
1、乙方運(yùn)輸車(chē)隊(duì)必須有相關(guān)的管理制度和健全的管理機(jī)制,乙方車(chē)隊(duì)管理由乙方負(fù)責(zé),但必須配合、服從甲方工作。
2、乙方車(chē)輛必須符合以下要求:車(chē)載重量:25方/車(chē),車(chē)型:雙橋車(chē),車(chē)況良好,車(chē)輛手續(xù)齊全。
3、乙方車(chē)輛駕駛員及管理員的生活由乙方自行負(fù)責(zé)。
4、乙方車(chē)輛的'維修、維護(hù)費(fèi)由乙方自行負(fù)責(zé),乙方車(chē)輛進(jìn)行維修、維護(hù)時(shí)必須保證甲方所要求的施工進(jìn)度安排,以確保物料能及時(shí)運(yùn)出。
5、自本合同簽訂之日起,一日內(nèi)乙方車(chē)輛必須到達(dá)甲方指定的施工現(xiàn)場(chǎng),到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)車(chē)輛不少于__輛,本項(xiàng)目用車(chē)總量為_(kāi)_輛車(chē)。
四、工期:
本合同工期為_(kāi)_天。每十五天運(yùn)量不少于__方。
五、土方計(jì)算方式及結(jié)算方式:
1、土方計(jì)算方式為以每車(chē)的實(shí)際方量計(jì)量。
2、每15日,甲、乙雙方核對(duì)相關(guān)票據(jù),甲方在對(duì)票當(dāng)日向乙方付款。付款金額為該運(yùn)輸時(shí)段金額的百分之百。
六、違約處罰:
1、甲方若不按時(shí)支付乙方運(yùn)費(fèi),造成乙方車(chē)輛停工,甲方按每臺(tái)車(chē)每天元的費(fèi)用付給乙方。若因乙方車(chē)輛不足(合同臺(tái)數(shù))及駕駛員原因造成運(yùn)力不足,甲方場(chǎng)外調(diào)車(chē)運(yùn)費(fèi)差價(jià)由乙方補(bǔ)足。
2、乙方自本合同簽訂之日起,72小時(shí)內(nèi)乙方車(chē)輛不能到達(dá)甲方指定的施工現(xiàn)場(chǎng)或到場(chǎng)車(chē)輛低于__輛,延遲一日乙方須向甲方支付五萬(wàn)元違約金,以此類(lèi)推,延遲超過(guò)3日,甲方有權(quán)終止本合同,甲方有權(quán)向乙方追討上述違約金款項(xiàng)。若乙方車(chē)輛按照甲方要求到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)24小時(shí)內(nèi)無(wú)法開(kāi)展正常的運(yùn)輸工作甲方每天向乙方支付違約金五萬(wàn)元。延遲超過(guò)3日,乙方有權(quán)終止本合同,乙方有權(quán)向乙方追討上述違約金款項(xiàng)。
3、乙方余下輛車(chē)載接到甲方通知后三日內(nèi)不能到達(dá)施工現(xiàn)場(chǎng)的乙方按每天每臺(tái)車(chē)兩千元的金額付給甲方,若將場(chǎng)外調(diào)車(chē)運(yùn)費(fèi)差價(jià)由乙方補(bǔ)足。
七、合同爭(zhēng)議的解決方式:
合同發(fā)生爭(zhēng)議的解決方式,雙方協(xié)商解決,協(xié)商解決不了時(shí)可向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。
八、本合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決。本合同一式兩份,雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方(公章):
乙方(公章):
法定代表人(簽字):
法定代表人(簽字):
__年__月__日
__年__月__日
自御車(chē)貨物運(yùn)輸合同簡(jiǎn)潔版(精選篇4)
發(fā)包人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):
承包人:(以下簡(jiǎn)乙方):
依照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則,雙方就土石方運(yùn)輸承包事項(xiàng)協(xié)商一致,訂立本合同。
一、工程概況
工程名稱(chēng):
工程地點(diǎn):
工程內(nèi)容:
二、承包義務(wù)范圍
承包范圍: 場(chǎng)地平整工程土石方運(yùn)輸(按指定地點(diǎn)棄土) 。
三、合同工期:
開(kāi)工日期:
竣工日期:
合同工期: (按日歷天計(jì))。
四、結(jié)算方式:
按完成工程數(shù)量50%為最初結(jié)算,按每個(gè)月一次結(jié)帳。
五、合同價(jià)款
以工程量為核價(jià)基數(shù)按單方報(bào)價(jià): 4.8 元/m3計(jì)費(fèi))。其他費(fèi)用,甲方一概不支付。金額(大寫(xiě)): 肆元捌角 (人民幣)
六、相關(guān)要求
1、乙方自行處理運(yùn)輸過(guò)程中帶來(lái)的修理問(wèn)題。
2、乙方必須按照甲方規(guī)定的作習(xí)時(shí)間上下班,不得罷工、礦工、早退等。
3、乙方必須服從甲方的管理。
5、在運(yùn)輸過(guò)程中出現(xiàn)的傷亡事故,由乙方全部負(fù)責(zé)。
6、在運(yùn)輸過(guò)程中,交警檢查車(chē)輛,由甲方處理扣車(chē)問(wèn)題。
7、生活上駕駛員跟甲方一起合伙,每人每天扣20元作為生活費(fèi)。
七、甲方向乙方承諾按照合同約定的期限和方式支付合同價(jià)款及其他應(yīng)當(dāng)支付的款項(xiàng)。
九、合同生效
合同訂立時(shí)間:20__年 月 日
本合同一式四份,雙方各執(zhí)兩份。
合同訂產(chǎn)地點(diǎn):
本合同雙方約定 簽字蓋章 后生效
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日