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施工項目合同協(xié)議書范本

時間: 新華 合同格式

甲方:乙方:

第一條:工程概況

1、工程名稱:

2、工程地點:

3、合同包干金額:15000。00元(大寫:壹萬伍仟元整),如增加工程另作計算。

4、工程工期:本工程自________年月____日至________年月____日竣工。

5、工程質(zhì)量:合格

第二條:甲方責任

1、負責向乙方提供所需的水、電等;

2、負責協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好保衛(wèi)、消防、市容、垃圾處理等工作。

第三條:乙方責任

1、負責按合同和預定維修方案的要求組織施工,保質(zhì)、保量,按期完成工程。

2、嚴格執(zhí)行現(xiàn)行施工規(guī)范,文明施工規(guī)定,防火安全規(guī)定。嚴格執(zhí)行安全施工的各項規(guī)定,落實各項現(xiàn)場安全措施,如發(fā)生與現(xiàn)場施工相關(guān)的安全責任事故,后果均由乙方承擔。

3、妥善保護好施工現(xiàn)場周圍的建筑物、設(shè)備、水、電、氣設(shè)施不受損壞,如損壞由乙方負責,并做好施工現(xiàn)場的保衛(wèi)、垃圾和消防等工作。

4、工程竣工未移交甲方之前,負責對現(xiàn)場的一切設(shè)施和工程成品進行保護。

第四條:關(guān)于工程質(zhì)量及驗收的約定

1、本工程應達到國家質(zhì)量評定合格標準。

2、工程竣工后,乙方應通知甲方驗收,甲方自接通知____日內(nèi)組織驗收,并辦理驗收移交手續(xù)。

第五條:關(guān)于工程款及結(jié)算的約定

1、本工程所需的各種材料和人工費由乙方墊資。

2、本工程竣工驗收合格后,一次性付清全部工程款。

第六條:本合同一式貳份,自簽訂之日起生效。甲方(公章):_________乙方(公章):_________法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________________年____月____日________年____月____日施工合同 篇10甲方:乙方:根據(jù)《民法典》等有關(guān)法律法規(guī),經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商,甲方同意將中國兔文展廳大理石安裝工程承包給乙方,就本工程相關(guān)事項協(xié)商一致,訂立本合同以資共同遵守。

一、工程名稱:中國兔文展廳大理石安裝工程

二、工程地點:____市西屏鎮(zhèn)

三、工程內(nèi)容:大理石安裝

四、承包方式:包工包料,乙方按甲方要求負責大理石采購并組織高級技術(shù)工人安裝施工。

五、工程單價及合同總價:

1、圓柱安裝“阿曼米黃大理石”,材料及安裝綜合單價為元㎡(含角鋼架及輔材);共㎡,小計 元。

2、墻體方柱及沙盤底邊線安裝“灰木紋大理石”, 材料及安裝綜合單價為元㎡(含角鋼架及輔材);共㎡,小計

3、洗手間面盆及門檻石安裝“銀白龍大理石”, 材料及安裝綜合單價為元㎡(含角鋼架及輔材);共㎡,小計元。

4、合同總價為

六、付款方式:甲方先期支付乙方預付款 元。安裝完工按實際施工完成數(shù)量支付80%工程款,余款待工程竣工驗收合格后一次性付清。

七、工程期限定為合同簽字之日起計算,乙方應在25天內(nèi)按質(zhì)按量完成,保證在________年____月____日前完工。

八、施工技術(shù)標準按國家規(guī)范標準施工。

九、甲方責任

1、負責提供施工用水用電,負責施工現(xiàn)場協(xié)調(diào),保證施工正常進行。

2、負責提供施工設(shè)計圖給乙方,落實專人負責督促乙方按技術(shù)規(guī)范施工,對乙方施工存在的問題提出整改意見。

3、負責籌措工程資金并按合同要求及時兌現(xiàn)工程款。

十、乙方責任

1、負責有計劃有組織地按技術(shù)規(guī)范施工,確保工程按時、按質(zhì)、按量完成。

2、按國家有關(guān)規(guī)定,對施工現(xiàn)場規(guī)范管理,做到文明施工,安全施工。十

一、違約責任

1、本合同簽訂后,任何一方不得單方面解除合同,如任何一方違約,應賠償對方10000元違約金,并承擔由此造成的一切責任及經(jīng)濟損失。2 、如乙方所供大理石質(zhì)量不合格,乙方應無條件退貨運走,如乙方不按時清場,甲方有權(quán)自行處理;如乙方未按甲方規(guī)定的材料到貨時間,材料規(guī)格、質(zhì)量、數(shù)量送貨到甲方指定工程地點,由此給甲方造成相應損失按合同總價款的50%作為賠償金。

3、合同履行過程中,如乙方未經(jīng)甲方允許擅自停工超一天,甲方有權(quán)解除合同并有權(quán)清理乙方出場,同時乙方應賠償由此給甲方造成的一切經(jīng)濟損失。1

4、因乙方原因不能按照合同約定的竣工日期或甲方同意順延的工期竣工,每遲延____日按合同總價款的10%計算違約金支付給甲方;延遲超過三天的,甲方有權(quán)解除合同并在一天內(nèi)清理乙方出場,乙方應按合同總價款的50%支付違約金給甲方,并只能按所完工程量的50%結(jié)算價款。十

二、爭議解決本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,雙方應及時協(xié)商解決,如協(xié)商不成,向工程所在地人民法院提起訴訟。十

三、合同生效本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份,自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同在執(zhí)行期間,如有未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商,簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議具有同等效力甲方: 乙方:代表人: 代表人:簽訂日期: 簽訂日期:

施工項目合同協(xié)議書范本篇2

甲方:

負責人:

乙方:

負責人:

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商,甲方同意將本公司承攬的__________施工項目以內(nèi)部責任的形式承包乙方施工,現(xiàn)就承包內(nèi)容及辦法協(xié)商達成以下條款,望共同遵守。

一、工程概況

1、工程名稱:

2、工程地點:

3、工程內(nèi)容:

4、承包范圍

5、承包方式

二、工程工期

1、工程總施工工期為______日歷天,工程開工工期以開發(fā)商開出的《開工通知書》時間為準,開始計算施工工期。

2、竣工時間以開工日期起至第______天為止。

3、以上工期除人力不可抗力因素以外的因素均考慮在內(nèi)。

4、如遇不可抗力因素,經(jīng)雙方協(xié)商后,工期順延。

三、雙方職責

1、甲方職責

負責施工前的準備工作,保證工程交接時符合施工條件。

及時交付圖紙,設(shè)計變更時要及時與乙方協(xié)商。

對工程進行安全監(jiān)督、檢查。

工程竣工時,及時組織人員進行驗收。

按時支付工程款,不得無故拖延。

2、乙方職責

熟悉圖紙與合同的所以內(nèi)容。

積極配合甲方在設(shè)計變更時的工作。

安全生產(chǎn),文明施工,酒后不得作業(yè),不得穿拖鞋進場。

工程完工時及時通知甲方驗收。

四、工程質(zhì)量

質(zhì)量要求:乙方在施工過程中嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定和設(shè)計圖紙要求組織施工,工程質(zhì)量等級達到合格

五、安全施工與檢查

乙方遵守工程建筑安全生產(chǎn)有關(guān)管理規(guī)定,嚴格按國家安全生產(chǎn)標準組織施工,并隨時接受行業(yè)安全檢查人員,依法實施監(jiān)督,檢查采取必要的安全防護措施,消除事故隱患,由乙方措施不力造成的安全事故,由乙方承擔責任

六、工程價款的結(jié)算方式

1、乙方承包范圍內(nèi)工程造價約為______萬人民幣,具體總造價待工程竣工驗收后按實際面積實行。

2、本合同生效后,甲方需要進行設(shè)計變更或增減建筑面積仍按本條第一款約定結(jié)算工程價款,若甲方需要新增工程量時,甲乙雙方須另行簽訂補充協(xié)議,

七、工程驗收

1、乙方工程施工完成,已具備了竣工驗收條件,必須提前______天按國家有關(guān)規(guī)定向監(jiān)理單位和開發(fā)商提供完整的竣工圖紙、相關(guān)資料及竣工驗收報告等。

2、竣工驗收由甲方有關(guān)部門進行驗收,分項工程由乙方負責。

八、違約責任

本合同的履行過程中,任何一方違約都要向守約方承擔違約責任,負責守約方因此受到的所有損失。

九、爭議解決

因本合同的履行,雙方發(fā)生爭議,都應先協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均可向合同簽訂地、合同履行地的法院提起訴訟。

十、附則

1、本合同一式______份,雙方各執(zhí)______份,具有同等效力。

2、本合同自雙方簽字蓋章后生效,自合同全部履行完畢后失效,

3、本合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決。

甲方:

住址:

代表人:

聯(lián)系方式:

合同簽訂地:

合同履行地:

簽訂時間:_______年_______月_______日

乙方:

住址:

負責人:

聯(lián)系方式:

合同簽訂地:

合同履行地:

簽訂時間:_______年_______月_______日

施工項目合同協(xié)議書范本篇3

甲方:

乙方:

按照《建筑安裝工程承包合同條例》的原則,結(jié)合本工程具體情況,雙方達成如下協(xié)議。

第1條工程概況。

1.1工程名稱:

工程地點:

工程內(nèi)容:

承包范圍:

1.2開工日期:

竣工日期:

總?cè)諝v日期:

1.3質(zhì)量等級:

1.4合同價款:

第2條合同文件及解釋順序。

第3條合同文件使用的語言文字、標準和適用法律。

3.1合同語言:

3.2適用法律法規(guī):

3.3適用標準、規(guī)范:

第4條圖紙。

4.1圖紙?zhí)峁┤掌?/p>

4.2圖紙?zhí)峁┨讛?shù):

4.3圖紙?zhí)厥獗C芤蠛唾M用:

第5條甲方駐工地代表。

5.1甲方駐工地代表及委派人員名單:

5.2實行社會監(jiān)理的總監(jiān)理工程師姓名及其被授權(quán)范圍(如果有):

第6條乙方駐工地代表

第7條甲方工作。

7.1施工場地具備開工條件和完成時間的要求:

7.2水、電、電訊等施工管線進入施工場地的時間、地點和供應要求:

7.3施工場地內(nèi)主要交通干道及其與公共道路的開通時間和起止地點:

7.4工程地質(zhì)和地下管網(wǎng)線路資料的提供時間:

7.5辦理證件、批件的名稱和完成時間:

7.6水準點與坐標控制點位置提供和交驗要求:

7.7會審圖紙和設(shè)計交底的時間:

7.8施工場地周圍建筑物和地下管線的保護要求:

第8條乙方工作。

8.1施工圖和配套設(shè)計名稱、完成時間及要求:

8.2提供計劃、報表的名稱、時間和份數(shù):

8.3施工防護工作的要求:

8.4向甲方代表提供辦公和生活設(shè)施的要求:

8.5對施工現(xiàn)場交通和噪音的要求:

8.6成品保護的要求:

8.7施工場地周圍建筑物和地下管線的保護要求:

8.8施工場地整潔衛(wèi)生的要求:

第9條進度計劃。

9.1乙方提供施工組織設(shè)計(或施工方案)和進度計劃的時間:

9.2甲方代表批準的時間。

第10條延期開工。

第11條暫停施工。

第12條工期延誤。

第13條工期提前。

第14條檢查和返工。

第15條工程質(zhì)量等級。

15.1工程質(zhì)量等級要求的經(jīng)濟支出:

15.2質(zhì)量評定仲裁部門名稱:

第16條隱蔽工程、中間驗收。

16.1中間驗收部位和時間:

第17條試車。

第18條驗收和重新檢驗。

第19條合同價款及調(diào)整。

19.1調(diào)整的條件:

19.2調(diào)整的方式:

第20條工程預付款。

20.1預付工程款總金額:

20.2預付時間和比例:

20.3扣回時間和比例:

20.4甲方不按時付款應承擔的違約責任:

第21條工程量的核實確認。

21.1乙方提交工程量報告的時間和要求:

第22條工程款支付。

22.1工程款支付方式:

22.2工程款支付金額和時間:

22.3甲方違約的責任:

第23條甲方供應材料設(shè)備。

23.1甲方供應材料、設(shè)備的要求(附清單):

第24條乙方采購材料設(shè)備。

第25條設(shè)計變更。

第26條確定變更價款。

第27條竣工驗收。

27.1乙方提交竣工資料和驗收報告的時間:

27.2乙方提交竣工圖的時間和份數(shù):

第28條竣工結(jié)算。

28.1結(jié)算方式:

28.2乙方提交結(jié)算報告的時間:

28.3甲方批準結(jié)算報告的時間:

28.4甲方將撥款通知送達經(jīng)辦銀行的時間:

28.5甲方違約的責任:

第29條保修。

29.1保修內(nèi)容、范圍:

29.2保修期限:

29.3保修金額和支付方法:

29.4保修金利率:

第30條爭議。

30.1爭議的解決程序:

30.2爭議解決方式:

第31條違約。

31.1違約的處理:

31.2違約金的數(shù)額:

31.3損失的計算方法:

31.4甲方不按時付款的利息率:

第32條索賠。

第33條安全施工。

第34條專利技術(shù)、特殊工藝和合理化建議。

第35條地下障礙和文物。

第36條工程分包。

36.1分包單位和分包工程內(nèi)容:

36.2分包工程價款的結(jié)算辦法:

第37條不可抗力。

37.1不可抗力的自然災害認定標準:

第38條保險。

第39條工程停建或緩建。

第40條合同生效與終止。

40.1合同生效日期:

第41條合同份數(shù):

41.1合同副本份數(shù):

41.2合同副本的分送責任:

41.3合同書制定費用:

合同訂立時間:年月日

發(fā)包方(章):承包方(章):

地址:地址:

法定代表人:法定代表人:

委托代理人委托代理人

電話:電話:

電掛:電掛:

開戶銀行:開戶銀行:

帳號:帳號:

郵政編碼:郵政編碼:

鑒(公)證意見:

經(jīng)辦人:

鑒(公)證機關(guān)(章)

年月日

施工項目合同協(xié)議書范本篇4

發(fā)包單:(甲方)

承包單位:(乙方)

甲方將發(fā)包給乙方工作,為貫徹“安全第一、預防為主”的方針,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,明確雙方的安全生產(chǎn)責任,確保安全,雙方在簽定合同的同時,簽訂本安全協(xié)議:

承包項目:

工作范圍:

用工人數(shù)及姓名(含特殊工種)

用工人數(shù)人

工作期限:自年月起至年月止

協(xié)作內(nèi)容:

1甲、乙雙方必須認真貫徹國家、蘇州市和上級勞動保護、安全生產(chǎn)主管部門頒發(fā)的有關(guān)安全生產(chǎn)、消防工作的方針、政策,嚴格執(zhí)行有關(guān)勞動保護法則、條例、規(guī)定。

2甲、乙雙方都應有具備獨立的法人資質(zhì)和取得相應的安全生產(chǎn)相關(guān)資質(zhì),具有安全管理組織體制,包括抓安全生產(chǎn)的領(lǐng)導專職或兼職的安全干部。

3乙方特種作業(yè)人員必須持有效操作證,甲方有權(quán)檢查,發(fā)現(xiàn)不符合要求者有權(quán)拒絕使用。

4工作前,甲方應對乙方的管理工作人員進行安全生產(chǎn)教育,介紹有關(guān)安全生產(chǎn)管理制度、規(guī)定和要求;受教育者必須簽字確認遵守制度、規(guī)定和要求。乙方應定期組織召開管理工作人員安全生產(chǎn)教育會議;乙方必須檢查、督促工作人員嚴格遵守,認真執(zhí)行。

5工作期間,乙方指派同志負責本工作項目的&39;有關(guān)安全、防火工作;甲方指派同志負責聯(lián)系,檢查督促乙方執(zhí)行有關(guān)安全、防火工作,共同預防事故發(fā)生。乙方人員未經(jīng)許可,不得擅自調(diào)換,否則引起后果,由乙方負責。

6乙方在工作期間必須嚴格執(zhí)行和遵守甲方的安全生產(chǎn)、防火管理的各項規(guī)定,接受甲方督促、檢查和指導。甲方有權(quán)協(xié)助乙方搞好安全生產(chǎn)、防火管理以及督促檢查的義務,對于查出的隱患,乙方必須限期整改;對甲方違反安全生產(chǎn)規(guī)定、制度等情況,乙方有要求甲方整改的權(quán)利,甲方應認真整改。

7乙方在甲方的作業(yè)區(qū)間,應按甲方提供的作業(yè)范圍作業(yè),如廠內(nèi)運輸,則必須按照甲方指定的路線,按照甲方的《廠內(nèi)機動車運輸規(guī)定》作業(yè);

8在工作過程中的個人安全防護用品,由乙方自理。甲、乙方都應督促,工作現(xiàn)場人員自覺穿戴好安全防護用品。

9甲、乙雙方人員對各自所處的工作區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設(shè)施設(shè)備、工具用具等必須認真檢查,發(fā)現(xiàn)隱患,應立即停止工作并由有關(guān)單位落實整改后方準工作。一經(jīng)動作,就表示乙方單位確認符合安全要求和處于安全狀態(tài)。乙方對工作過程中由于上述因素不良而導致的事故后果負責。

10乙方在作業(yè)期間所使用的各種設(shè)備以及工具等均由乙自備。如乙方向甲方借用,應由雙方有關(guān)人員辦理借用手續(xù)。借出方應保證借出的設(shè)備和工具完好并符合要求,借入方必須檢驗,并做好書面記錄。借入使用方一經(jīng)接收,設(shè)備和工具的保管、維修應由借入使用方負責,并嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程。在使用過程中,由于設(shè)備、工具因素或使用不當而造成傷亡事故,由借入使用方負責。

11特種作業(yè)必須執(zhí)行國家《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓考核管理規(guī)定》,經(jīng)省、市、地區(qū)的特種作業(yè)安全技術(shù)考核后持證上崗,并按規(guī)定定期審證,外省市特種人員還須經(jīng)蘇州市有關(guān)特種作業(yè)考核站進行審證教育。

12起重吊裝作業(yè)人員必須遵守“十不吊”規(guī)定,嚴禁違章、無證操作,嚴禁不懂電器,機械設(shè)備的人擅自操作使用電器、機械、設(shè)備。

13必須嚴格執(zhí)行各類防火防爆制度,易燃易爆場所嚴禁吸煙及動用明火,消防器材不準挪作他用。乙方人員如有違反,按甲方規(guī)定罰款。

14乙方若要電焊、氣割作業(yè)應按甲方規(guī)定辦理動火審批手續(xù)嚴格遵守“十不燒”規(guī)定。

15乙方需用甲方提供的電氣設(shè)備,在使用前應先進行檢測,并做好檢測記錄,如不符合安全規(guī)定的應及時向甲方提出,甲方應積極整改,整改合格后方準使用。違反本規(guī)定或不經(jīng)甲方許可,擅自亂拉電氣線路造成后果均由肇事者單位負責。

16貫徹先訂合同工作的原則。甲方不得指派乙方人員從事合同外的工作任務,乙方應拒絕合同外的工作任務,否則由此造成的一切后果均由有關(guān)方負責。

17.甲乙雙方在簽訂合同后,甲方協(xié)助乙方自覺向甲方行政部辦理臨時出入手續(xù),向甲方安全部辦理登記手續(xù),乙方同時將有關(guān)人員的特種作業(yè)證交予復驗。

18貫徹誰工作誰負責安全的原則。工作期間造成的傷亡、火警、火災等重大事故,甲乙雙方應協(xié)力進行緊急搶救傷員和保護現(xiàn)場。事故的損失和善后處理費用,應按責任解決。

19本協(xié)議訂的各項規(guī)定適用于立協(xié)雙方,如遇有同國家和蘇州市有關(guān)法規(guī)不符者按國家和蘇州市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

20本協(xié)議經(jīng)立協(xié)雙方簽字、蓋章有效,作為合同正本的附件一式四份,乙方一份,施工單位一份,甲方分別留存人事/行政部、技術(shù)/安全部各一份。

21本協(xié)議同合同正本同日生效。甲、乙雙方必須嚴格執(zhí)行,由于違反本協(xié)議而造成傷亡事故,由違反方承擔一切經(jīng)濟損失。

甲方:

單位名稱:

代表:

地址:

電話:

乙方:

單位名稱:

代表:

地址:

電話:

年月日

施工項目合同協(xié)議書范本篇5

發(fā)包人(全稱):X

承包人(全稱):

經(jīng)發(fā)包人與承包人友好協(xié)商,雙方一致同意訂立本補充合同,作為《X工程施工合同》的變更和補充,施工合同與本補充合同相應條款如有沖突之處,本補充合同具有優(yōu)先解釋權(quán)。

一、承包范圍

1.除消防工程、電梯工程、弱電系統(tǒng)工程、幕墻工程、單元防盜門、人防門等以外提供施工圖范圍內(nèi)的工程。

二、工程量計算、結(jié)算原則

1.結(jié)算依據(jù):浙江省建筑工程預算定額(1994)版;浙江省安裝工程預算定額(1994)版;杭州市建設(shè)工程造價信息、浙江省建設(shè)工程造價信息及有關(guān)信息價運用文件;本補充合同相應結(jié)算條款及經(jīng)發(fā)包人工程部確認的竣工圖和書面簽證材料;

2.計費原則:參照浙江省和杭州市20第十期材料信息價,套用浙江省建筑安裝工程預算定額1994版,確保不出現(xiàn)不平衡報價;本工程綜合費用土建按直接費的7%(含稅)計取,安裝工程為零費率(即安裝工程造價按直接費加稅金計?。>C合費用包括除直接費外費用定額范圍內(nèi)及其它政策性文件所規(guī)定的所有費用;非實物形態(tài)競爭性費中超高費按定額的70%計取直接費,并不計取綜合管理費;混凝土運輸費、泵送費不進入直接費組價,泵送混凝土按信息價補價差(信息價中所包含的運輸費及泵送費不另扣除),價差僅計稅金不計管理費。

3.預算編制、審核原則:承包方在中標通知書領(lǐng)到后壹個月內(nèi),按本協(xié)議、招標文件、施工合同等有關(guān)規(guī)定編制完成施工圖預算,該預算經(jīng)發(fā)包方認定并由有資質(zhì)的造價審計公司審定,審定造價若低于承包方編制的預算造價的95%,則承包人承擔超過審核造價5%以外部分款項的審核費(審核費按省物價部門規(guī)定計取)最終審定價為發(fā)包方支付承包方工程款和決算的依據(jù)。

4.材料價格的確定:土建工程主要建筑材料單價(鋼材、水泥另詳)按合同總工期前80%月度的《杭州市建設(shè)工程造價信息》平均價計算,部分安裝材料按浙江省造價信息,計算方法同土建。但硬PVC管、鑄鐵(鋼)管、溢水管、電線及開關(guān)等同意發(fā)包方指定廠家和品牌。主要設(shè)備及無價材料其質(zhì)量、價格、產(chǎn)地、規(guī)格等需事先經(jīng)貴方認可并簽證同意后采購使用。

5.無價材料的結(jié)算方式:土建部分無價材料經(jīng)甲方簽證的采購價加2.8%采保費作為主材價;有定額可套用或參照的按定額直接計費,無定額可參照的按主材價增加10%作為直接費(包括輔助材料費、機械費和人工費等)。安裝部分無價材料根據(jù)簽證的材料價格加1.5%的采購費作為主材價。

6.工程設(shè)計變更、聯(lián)系單、圖紙會審及預算暫定價經(jīng)發(fā)包人審核確定后,作為調(diào)整合同承包價格的依據(jù)。主要設(shè)備及無價材料其質(zhì)量、價格、產(chǎn)地、規(guī)格等需事先經(jīng)發(fā)包方認可并簽證同意后采購使用。

三、工程款的支付方式

1.所有單體施工至一層裙房樓面后開始支付工程款,每月按當月完成工程量的80%支付(扣除甲供材料),一層以下部分工程款完成一層樓面支付50%,另30%在結(jié)頂前均攤到每個月支付。工程竣工驗收后七天內(nèi)支付至工程量的85%(扣除甲供材料),竣工決算后支付至97%,余款3%作為保修金。3%的保修金在保修期滿一年后7天內(nèi)返回30%的保修金。兩年期滿后返回30%,余款滿五年后7天內(nèi)付清。發(fā)包人未按約定時間支付工程款,則按雙方簽定的施工合同通用條款第26條執(zhí)行。

四、保證金的分配與支付

1.承包方自愿向發(fā)包方交納人民幣壹仟伍佰萬元人民幣作為保證金。其中質(zhì)量、安全文明施工、進度保證金各占50%、20%、30%。即750萬元、300萬元、450萬元。

2.在本工程通過竣工驗收后,當承包方在質(zhì)量、進度、安全、文明施工方面達到投標承諾,一個月后返還承包方相應的保證金。

五、甲供材料

1.本工程石材(裙房、樓梯間、電梯門套)、進戶門、防火門、防火卷簾門、安裝工程的管材、設(shè)備、箱體、空調(diào)設(shè)備、屋面材料及部分無價材料同意甲方指定或甲供。

2.鋼材、水泥由承包方自購,由發(fā)包方指定廠家。決算時按總工期前80%月度的信息平均價一次性包干,但如遇施工期間單月鋼材、水泥供應價與信息價價格差異超過±5%,超出部分由貴方扣除或補給。供應價以甲方當時鋼材、水泥的采購價為標準(的鋼材、水泥的供應價可作為參考)。

六、分包工程:

1.本工程外裝飾幕墻、陽臺欄桿、室內(nèi)防護及空調(diào)欄桿、電梯、弱電、消防、公共部分精裝修工程等同意發(fā)包方分包。承包方收取2%的管理配合費用。(注:配合費內(nèi)容包括承包方做好分包單位進場施工的配合工作、資料收集、提供住宿用房五間,外架、塔吊,貨物提升電梯的使用,分包項目安裝完畢的面層粉刷及成品保護)。分包單位進場發(fā)生的生活、施工用水電費按實結(jié)算,除此之外,不再向分包單位收取任何費用;人防工程、管道天然氣等其他未注明的分包項目管理配合費優(yōu)惠。

2.承包人應與分包單位簽訂安全生產(chǎn)、文明施工,明確安全方面分包單位與承包人的'相關(guān)義務。

七、工程質(zhì)量

1.承包人承諾工程質(zhì)量一次驗收合格,具備備案條件。為保證工程質(zhì)量,承諾保證金中的750萬元的作為質(zhì)量保證金。經(jīng)評定合格質(zhì)量標準的不獎不罰。經(jīng)評定為不合格工程,則罰沒全部質(zhì)量保證金。

2.在現(xiàn)場文明施工方面,爭創(chuàng)“錢江杯”,承包方將按照杭州市有關(guān)要求執(zhí)行,并通過“雙標化”驗收,現(xiàn)場總平面布置須經(jīng)發(fā)包方認可方可實施。并承諾本工程創(chuàng)建“錢江杯”,除發(fā)包方原因外如無法創(chuàng)出“錢江杯”,發(fā)包方將對承包處以100萬元的罰款。如創(chuàng)出“錢江杯”,發(fā)包方獎勵50萬元人民幣。

3.工程驗收后30天內(nèi),承包人應提供政府頒發(fā)的單位工程使用批準書。

八、進度

1.承包人承諾本工程施工工期為720天(自開工日至質(zhì)監(jiān)站竣工驗收并整改完畢日),如比定額工期提前,不另計算提前竣工費。

2.除不可抗力,或由于其它因素發(fā)包人同意工期順延外(如每月一次停水、電時間超過8小時的天數(shù)超過三天,則超過的天數(shù)順延工期,三天以內(nèi)不順延工期)??偣て诔^720天視為延期,在720天內(nèi)完成為按期完成。

3.工期延期在30日歷天以內(nèi)的,每延期一天扣罰5000元處罰,工期延期在30日歷天以上60天以內(nèi)的,每延期一天扣罰10000元/天,工期延期在60日歷天以上的,工期保證金全額扣罰。

4.本工程開工日從打第一根試樁開始算起。

5.從打樁完成驗收合格后至±0.00完成時間為180天,從開工到主體工程結(jié)頂并通過結(jié)構(gòu)驗收390天,此項作為工期考核的一個分項。具體各節(jié)點時間以甲方簽證聯(lián)系單為準。

6.承包方確保在竣工驗收后30天內(nèi),完成整改工作,在留一間值班室用房和值班人員外,拆除其他臨時設(shè)施,人員清場,若違約則按5000元/天處罰。同時竣工驗收通過后45天內(nèi),工程由承包方派人值班;45天后至交付物業(yè)公司使用前,如仍由承包方派人值班,值班費按2人×500元/月人計取。值班期間應保證工程完好無損,如發(fā)生損失由承包方承擔。

7.為保證室外管線工程實施,承包方承諾按中標工期提前45天拆除外架,提前30天進行室外清場,工作內(nèi)容包括地下室頂板清理干凈;地下室邊線外到地下室圍護邊線之間的建筑垃圾及余土由承包方清運至地下室頂板標高,費用由承包方自行承擔;承包方如在規(guī)定時間內(nèi)沒有完成清場工作視同違約,每延遲一天按1000元/天付違約金,并在工程款中扣除。

8.承包方承諾在開工日起210天內(nèi)工地完成“雙標化”,并以此作為工期考核的一個要素。

九、安全、文明施工

施工過程中,如有發(fā)生人員傷亡事故或省、市、區(qū)安全檢查有違規(guī)而通報現(xiàn)象一次,則處以20%工程安全、文明施工保證金的罰款,如發(fā)生更重大安全事故一次,則罰沒全部安全、文明施工保證金。

十、專業(yè)班組及單列項目的約定

2.樁基由發(fā)包方分包,承包方收取3%的配合費。并承擔相應的現(xiàn)場質(zhì)量、安全、進度、資料收集管理等總包責任。

3.圍護工程同意由發(fā)包方分包,采用總價包干的形式??們r包含井點降水、排水及土方外運。通過報價,如條件相同,優(yōu)先考慮承包方。

4.單列項目的單價(含稅)包干。

(1)泥漿外運13元/M3

(2)工程外墻如采用外保溫,施工人工費按13元/M2計,(如采用板材保溫價格另定)。

(3)界面劑按3元/M2(含人工材料)。

(4)內(nèi)墻鋼絲片按5元/M2(含人工、輔材)。

(5)土方外運22元/M2,(含挖、運)

十一、施工管理

1.承包方投標標函注明的項目負責人、管理班子確保到位,人員名單已經(jīng)發(fā)包方考察和招標確認,人員不經(jīng)發(fā)包方同意不再發(fā)生變動,否則發(fā)包方將給予扣除保證金5萬元/人。

2.該項目由承包自主完成,如出現(xiàn)轉(zhuǎn)包,發(fā)包方有權(quán)終止合同,一切損失由承包方承擔。

3.施工中承包方如有嚴重質(zhì)量及偷工減料問題,經(jīng)質(zhì)監(jiān)、監(jiān)理部門確認,發(fā)包方有權(quán)責令承包方清退,由承包方承擔一切損失,并按合同造價的10%予以處罰。

4.施工中如采用不合格產(chǎn)品一經(jīng)發(fā)現(xiàn),發(fā)包方根據(jù)工商管理部門要求按材料總價款的一倍予以處罰,由此引發(fā)的維修工作所產(chǎn)生的一切費用均由承包方承擔;如發(fā)生二次維修,業(yè)主要求退房所造成的一切損失也由承包方承擔。

5.發(fā)包方已提供400kw用電,在樁基施工過程中,為確保工期要求。由承包方根據(jù)地質(zhì)報告及杭州市實際施工情況,自行調(diào)配發(fā)電機容量及樁機數(shù)量,費用由承包方自行承擔。

6.針對該工程的地下車庫施工,承包方在施工中須采取相應具體的施工措施(不另計施工措施費),如發(fā)現(xiàn)有滲漏水問題,經(jīng)二次修補后還未見效的,則由發(fā)包方委托專業(yè)施工單位進行修補,所發(fā)生一切費用均由承包方支付。

7.承包方向發(fā)包方及監(jiān)理單位現(xiàn)場管理人員提供辦公用房、休息室各一間,電話一部、水、電費用由承包方承擔。

8.承包方進場后必須測出現(xiàn)場自然地坪標高,并經(jīng)監(jiān)理、貴方簽證認可。

9.臨時設(shè)施搭建位置、土方堆場等如因發(fā)包方其他用途需要,承包方無條件拆除。拆除費用由承包方自理。

10.為保證工程竣工后的維修工作,在雙方簽定施工合同時簽定工程維修協(xié)議,同時工程交房后針對客戶提出的房屋質(zhì)量問題承包方派專職維修人員常駐現(xiàn)場負責維修事宜,專職維修人員食宿承包方自行解決。

11.由于施工原因引起的軸線偏位、室內(nèi)粉刷層厚度超標導致業(yè)主實際使用面積減少而引起客戶投訴的,發(fā)包可以直接與客戶進行協(xié)調(diào),由此引起的費用由承包方承擔。

12.如存在圖紙修改,先由發(fā)包方、監(jiān)理審定,并提供設(shè)計單位確認、修改,承包方不得擅自與設(shè)計等部門聯(lián)系修改圖紙。修改后的費用調(diào)整按本協(xié)議結(jié)算審核有關(guān)條款執(zhí)行。

13.施工用水、電費由承包方承擔,發(fā)包方按水廠和電廠的收費清單在每期的工程款中扣除。發(fā)包方提供水源,電源,承包方自行接入臨時水、電,并安裝水表、電表。

14.施工現(xiàn)場周邊市容、環(huán)衛(wèi)、環(huán)保、治安消防等部門和辦證、協(xié)調(diào)及規(guī)費的交納由承包自行承擔,發(fā)包方配合。

15.為加強施工現(xiàn)場管理,在簽訂本補充合同同時雙方簽訂《工程施工現(xiàn)場管理責任書》。

十二、其它條款

1.本工程項目經(jīng)理應自始至終蹲點現(xiàn)場指揮生產(chǎn)。項目經(jīng)理如有特殊情況不在現(xiàn)場,應提前一天報發(fā)包人代表許可,并指定委托代表人。

2.承包人有義務維護整個項目的形象,如由于承包人管理不到位,造成主管部門或新聞媒體公開批評的,每發(fā)生一次扣罰5萬元。

3.合同履行過程中雙方如有異議,本協(xié)議具有優(yōu)先解釋權(quán)。

4.本補充合同自雙方簽字蓋章后生效,本補充合同一式六份,雙方各執(zhí)三份。

發(fā)包人:(公章)承包人:(公章)

法定代表人:法定代表人:

委托代理人:委托代理人:

施工項目合同協(xié)議書范本篇6

發(fā)包方:_____(以下簡稱;甲方;)與承包方:_____(以下簡稱;乙方;)為維護雙方的權(quán)益,根據(jù)現(xiàn)行的法律、法規(guī)和規(guī)章,結(jié)合本工程的具體情況,簽訂本合同,并遵照執(zhí)行。

第一章合同背景

第一條施工地點位于_____市_____區(qū)_____路_____弄_____號_____室,(以下簡稱;該房屋;)。該房屋竣工驗收合格,并已交付使用。

第二條甲方委托乙方施工,使房屋安全、衛(wèi)生、美觀、適于居住、方便生活、令人心情愉悅。

第二章施工單位資格

第三條乙方是經(jīng)過工商行政管理機關(guān)核準登記的企業(yè)法人,通過最近一次企業(yè)年檢,具有經(jīng)建設(shè)行政主管機關(guān)審定的從事民用建筑裝飾裝修工程的資質(zhì),資質(zhì)等級符合本次施工的要求。乙方不具備營業(yè)資格或相應資質(zhì)的,甲方有權(quán)終止本合同,乙方應當立即返還甲方已支付的費用,并賠償乙方損失。

第四條本合同簽訂前,乙方應向甲方出示《營業(yè)執(zhí)照》、《資質(zhì)證書》原件。

第三章施工內(nèi)容

第五條該房屋屬_____結(jié)構(gòu),房型為_____房_____廳_____廚_____衛(wèi),建筑總面積為_____平方米;施工的是其中的_____房_____廳_____廚_____衛(wèi),施工面積為_____平方米。詳見作為本合同附件

(一)的《房型圖》中紅線匡定部分。

第六條施工內(nèi)容和做法說明如下(不夠可附頁):

(一)廳:地面部分_____,墻面部分_____,天棚部分_____,門窗部分_____,其他_____;

(二)房:地面部分_____,墻面部分_____,天棚部分_____,門窗部分_____,其他_____;

(三)廚:地面部分_____,墻面部分_____,天棚部分_____,門窗部分_____,其他_____;

(四)衛(wèi):地面部分_____,墻面部分_____,天棚部分_____,門窗部分_____,其他_____;

(五)其他:地面部分_____,墻面部分_____,天棚部分_____,門窗部分_____,其他_____;前款沒有說明的,依作為本合同附件

(二)的《裝修施工圖》確定。

第四章材料、設(shè)備和價款

第七條施工使用的材料和設(shè)備見作為本合同附件

(三)的《主要材料報價單》、作為本合同附件

(四)的《輔助材料報價單》,乙方的人工費見作為本合同附件

(五)的《人工費報價單》。

第八條至

第十三條在乙方提供施工使用的材料、設(shè)備以及勞務的情形下適用

第九條該房屋工程總價款為_____元,其中材料費_____元、人工費_____元、管理費_____元、設(shè)計費_____元、垃圾清運費_____元、稅金_____元、其他費用_____元。工程總價款是各分項價款的總和。前款所述的總價款和分項價款是乙方的預算價格。結(jié)算價格超出預算價格的,甲方按預算價格支付工程總價款;結(jié)算價格低于預算價格的,甲方按結(jié)算價格支付工程總價款。

第九條乙方對材料費、人工費、管理費、設(shè)計費、垃圾清運費的報價,不得超過本合同簽訂時該費用的市場平均價格。乙方在本合同中的報價超過市場平均價格的,按市場平均價格結(jié)算。雙方對前款所述的市場平均價格有異議的,可以委托價格評估部門評估,價格評估部門的評估結(jié)論,雙方應當接受。

第十條乙方應在《主要材料報價單》和《輔助材料報價單》中注明材料和設(shè)備的名稱、生產(chǎn)廠廠名、廠址、品牌、型號、規(guī)格、等級、價格和數(shù)量。乙方提供并已經(jīng)使用的材料和設(shè)備與《主要材料報價單》和《輔助材料報價單》的規(guī)定不符的,甲方有權(quán)選擇以下列方式之一處理,乙方應當接受:

(1)甲方同意繼續(xù)使用的,乙方免收該材料和設(shè)備的費用;

(2)甲方不同意繼續(xù)使用的,乙方應當根據(jù)《主要材料報價單》和《輔助材料報價單》的規(guī)定更換和重做,更換后的材料和設(shè)備費減半收取,原工期不變。

第十一條乙方應當提交說明書、保修單、環(huán)保說明書和購貨發(fā)票復印件,甲方要求與原件核對的,乙方應當同意。發(fā)票上應當載明產(chǎn)品名稱、品牌、型號、規(guī)格、等級、價格和數(shù)量。

第十二條乙方提供的材料和設(shè)備質(zhì)量必須符合國家標準,有質(zhì)量檢驗合格證明和有中文標識的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、生產(chǎn)廠廠名、廠址等,不得使用國家明令淘汰的建筑裝飾裝修材料和設(shè)備。乙方提供的材料和設(shè)備必須符合國家環(huán)保標準,包括但不限于完工后的室內(nèi)空氣質(zhì)量,輻射、照明和噪音強度等指標,使甲方達到安全居住、生活的目的。乙方違反前兩款規(guī)定的,應當立即更換和重做,更換后的材料和設(shè)備不再收費,原工期不變。

第十三條甲方變更施工內(nèi)容的,乙方應當同意。工期、總價款、《主要材料報價單》和《輔助材料報價單》的內(nèi)容相應變化的,經(jīng)甲方書面確認后生效。

第十四條至

第十六條在甲方提供施工使用的材料、設(shè)備,乙方提供勞務的情形下適用

第十五條該房屋的工程總價款為_____元,其中人工費_____元、稅金_____、其他費用_____元。

第十六條甲方提供的材料、設(shè)備,應當按時送到現(xiàn)場,乙方應辦理驗收手續(xù)。甲方提供的材料、設(shè)備不符合國家標準的,乙方應在驗收后以書面形式向甲方提出,甲方仍表示使用,造成損失的,由甲方承擔責任。甲方供應的材料、設(shè)備運抵現(xiàn)場,經(jīng)乙方驗收后發(fā)生損壞的,乙方應當賠償。

第十七條甲方提供的材料和設(shè)備,均應用于本工程;未經(jīng)甲方同意,乙方不得挪作他用。因乙方原因?qū)е录追教峁┑牟牧虾驮O(shè)備短缺或被更換的,乙方應按短缺材料和設(shè)備的價款或材料和設(shè)備被更換前后差價的10倍賠償甲方。

第五章付款方式

第十八條工程款按以下方式支付:

(一)本合同簽訂后,開工前二至____日,甲方支付相當于總價款30%的工程款;

(二)完成50%的工程量之日后的____日內(nèi),甲方支付相當于總價款40%的工程款;

(三)竣工驗收后____日內(nèi),甲方支付相當于總價款25%的工程款。

(四)竣工驗收合格________年后或雙方約定的保修期滿,甲方支付相當于總價款5%的工程款。甲方支付工程款,乙方的業(yè)務員或施工人員收取的,視為乙方收取。

第十九條因變更施工內(nèi)容導致總價款增減的,甲方在竣工驗收合格之日支付或收取增、減部分的款項。

第二十條雙方款項往來,均應出具收據(jù)。施工結(jié)束,甲方全額付清應付款項后,乙方應當出具合法發(fā)票。

第二十一條竣工驗收合格后,甲方有權(quán)留取相當于工程總價款的5%的保修基金。竣工驗收合格后________年內(nèi)沒有發(fā)生工程質(zhì)量問題的,甲方應將保修基金全額退還乙方。

第六章結(jié)算

第二十二條工程竣工,甲方驗收后對價款有異議的,可以要求不超過____日的核價期,核價期內(nèi),甲方有權(quán)暫停向乙方付款,乙方應當同意。甲方若委托

第三方進行評估的,核價期至取得評估報告之日屆滿。甲方委托

第三方評估價格的,以《主要材料報價單》和《輔助材料報價單》約定的價格作為計算總價款的依據(jù),按照評估結(jié)果結(jié)算總價款,乙方應當同意。

第七章工程進度

第二十三條本工程于________年____月____日開工,________年____月____日竣工,工期為_____天。每日施工時間為_____時_____分至_____時_____分(_____時_____分至_____時_____分休息)。工期中施工時間內(nèi),乙方未施工的,不論工程是否竣工,未施工的每____日按延誤工期____日處理。不滿____日的按____日處理。

第八章施工

第二十四條乙方指派_____為工程駐工地代,負責本合同的履行,包括根據(jù)要求組織施工,協(xié)調(diào)、處理由乙方負責的各項事宜。乙方對其指派的駐工地代行為均予認可。乙方更換駐工地代,應當書面通知甲方;甲方收到更換通知前,乙方對原駐工地代行為應當認可。

第二十五條乙方應當自行施工,未經(jīng)甲方同意,不得將本工程轉(zhuǎn)包給任何

第三方。

第二十六條工程執(zhí)行db08-62-97《住宅建筑工程技術(shù)規(guī)程》、db3130-1999《住宅裝飾裝修驗收標準》,以及國家和本市建筑行政主管部門制定的其他標準、質(zhì)量評定驗收標準和雙方的約定。

第二十七條施工期間,甲方及其代表有權(quán)在現(xiàn)場查看、了解、檢查施工情況,乙方應當配合;但甲方不得因此影響乙方施工。

第二十八條乙方應當按照工程建設(shè)強制性標準和其他技術(shù)標準施工,按照甲方認可的設(shè)計、施工方案和做法說明完成工程,確保工程質(zhì)量,不得偷工減料。

第二十九條施工期間,甲方修改設(shè)計方案并相應地變更施工方案、增減施工內(nèi)容的,應在變更的項目施工前通知乙方,乙方應當根據(jù)甲方的要求施工。甲方變更、增減施工項目的,應當與乙方簽訂作為本合同附件

(六)的《工程項目變更單》。因甲方變更工種項目引起竣工日期和工程總價款變化的,按本合同

第十三條的規(guī)定處理。

第三十條乙方在施工中不得變更建筑主體和承重結(jié)構(gòu),不得擅自折、改供曖、燃氣管線,或?qū)嵤┢渌绊懡ㄖY(jié)構(gòu),危害使用安全,和超過住宅原設(shè)計標準的行為。甲方要求實施前款規(guī)定禁止的行為,乙方可以拒絕,但應當提供修改意見。

第三十一條乙方應當遵守施工安全操作規(guī)程,采取必要的安全防護和消防措施,保證作業(yè)人員安全,避免甲方房屋和其他財產(chǎn)的損失。乙方違反前款規(guī)定,造成損失的,應當賠償。

第三十二條施工中,不得侵占公共空間,不得損害公共部位的設(shè)施。乙方違反前款的規(guī)定,引起相鄰糾紛和與物業(yè)公司及任何

第三方的糾紛的,應當負責處理,造成甲方損失的,應當賠償。

第三十三條施工現(xiàn)場發(fā)生的水、電、煤氣、電話等公用事業(yè)費用由甲方承擔,但日平均支出超過以下限額的,超過的部分由乙方承擔:水費_____元日,電費_____元日,煤氣費_____元日,電話費_____元日。前款所述施工現(xiàn)場每日發(fā)生的各項公用事業(yè)費為施工期間該項費用的總額與施工天數(shù)的比值,以公用事業(yè)企業(yè)的付款通知或收據(jù)為認定費用的依據(jù)。

第九章驗收

第三十四條隱蔽工程完工后,乙方應在完工前____日書面通知甲方驗收,甲方應當按乙方通知的時間參加驗收。甲方不能按時驗收的,應當通知乙方另行安排時間。甲方無法及時驗收,可能導致乙方延誤工期的,乙方可以組織人員驗收,甲方應當接受驗收結(jié)果。甲方事后要求復驗的,乙方應當按要求辦理復驗,復驗合格的,復驗、返工費用由甲方承擔,工期予以順延。

第三十五條工程竣工后,乙方應在竣工前____日書面通知甲方驗收,甲方應自接到通知后____日內(nèi)按照工程設(shè)計合同約定和相應的質(zhì)量標準組織驗收,驗收合格的,辦理驗收移交手續(xù),簽署作為本合同附件

(七)的《工程質(zhì)量驗收單》和作為本合同附件

(八)的《工程結(jié)算單》。乙方應當出具作為本合同附件

(九)的《住宅室內(nèi)裝飾裝修質(zhì)量保修書》。甲方在規(guī)定的時間內(nèi)不能組織驗收的,應當及時通知乙方另定驗收日期,驗收合格的,甲方承認原竣工日期。

第三十六條乙方因施工質(zhì)量問題導致甲方或

第三方人身、財產(chǎn)損失的,不得因甲方已經(jīng)或未按照本合同

第三十三條、

第三十四條的規(guī)定驗收,免除賠償責任。

第十章保修

第三十七條工程保修期________年。有防水要求的廚房、衛(wèi)生間和外墻面的防滲漏為________年。保修期自竣工驗收合格之日起計算。

第十一章違約責任

第三十八條甲方違反本合同

第十七條

第一款的規(guī)定,每逾期____日,應按逾期未付款金額的萬分之四向乙方支付違約金。

第三十九條乙方違反本合同

第二十二條的規(guī)定,每逾期____日,應當支付對方_____(100元-500元)的違約金;但因甲方的原因或經(jīng)甲方書面確認的變更施工項目等原因而延長工期的除外。

第四十條乙方違反本合同

第二十五條、

第二十七條的規(guī)定,甲方有權(quán)解除本合同,并要求乙方賠償損失。

第四十一條乙方違反本合同

第二十九條

第一款的規(guī)定,甲方有權(quán)要求乙方重做或解除本合同,原工期不變,造成甲方損失的,乙方應當賠償。

第四十二條甲方違反

第三十四條

第二款的規(guī)定,造成乙方損失的,甲方應當賠償。

第四十三條本合同生效后,任何一方要求終止合同的,經(jīng)結(jié)算已完成的工程款,提出終止合同的一方支付另一方相當于工程總價款10%的違約金后,本合同終止。

第十二章其他

第四十四條雙方因履行本合同發(fā)生爭議,協(xié)商不成的,選擇以下第_____種途徑解決:

(一)向_____仲裁委員會申請仲裁;

(二)向人民法院起訴。

第四十五條本合同正本一式四份,甲乙雙方各執(zhí)兩份。甲方:_____

乙方:_____身份證號碼:_____

法定代表人:_____委托代理人:_____

委托代理人:_____身份證號碼:_____

身份證號碼:_____地址:_____

地址:_____電話:_____

電話:_____郵編:_____

郵編:____日期:________年____月____日

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