簽訂合同可以規(guī)范雙方在合作過程中的行為，確保雙方按照約定履行自己的義務(wù)。優(yōu)秀的農(nóng)村土地租賃合同協(xié)議書電子版是怎么寫的？小編給大家整理了農(nóng)村土地租賃合同協(xié)議書電子版，希望對(duì)大家有所幫助。

農(nóng)村土地租賃合同協(xié)議書電子版篇1

出租方： (以下簡(jiǎn)稱甲方)

承租方： (以下簡(jiǎn)稱乙方)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律規(guī)定，為了明確甲、乙雙方的權(quán)利、義務(wù)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，簽訂本合同。

一。甲方將位于東大河村東側(cè)河灘地 畝。每畝 元。共計(jì) 元，租賃給乙方 。

二。租賃時(shí)間為 年.即自 年 月 日起至 年 月 日止。

三。交款方式:合同簽定之日起，交一年的租賃費(fèi)，以后每年按此日期交款。

四。土地上楊樹 棵，每棵 元，共計(jì) 元。合同簽訂之日，一次交清。

五。土地上的鴨棚 間，每間多少元 共計(jì) 元。合同簽訂之日，一次交清。

六。土地租賃期間,乙方可自由的選擇經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，甲方不得干涉。

七。甲方向乙方收取約定租金以外的費(fèi)用，乙方有權(quán)拒付。

八。在租賃期限內(nèi)，因不可抗拒的原因或者因土地規(guī)劃建設(shè)，致使雙方解除合同，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

九。其他未盡事益及國(guó)家政策變化需做調(diào)整的由雙方協(xié)商解決. 以上協(xié)議在雙方簽訂之日起生效,任何一方不得違反,否則后果由造成方負(fù)責(zé).

十、雙方協(xié)商一致可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

十一。乙方在經(jīng)營(yíng)期內(nèi)可同他人聯(lián)營(yíng),可轉(zhuǎn)租他人經(jīng)營(yíng),但租賃期不超過協(xié)議期限。

十二。本合同自雙方簽字蓋章后生效。

十三。本合同一式二份，雙方各執(zhí)兩份，具有同等法律效力。

甲方(蓋章)

乙方(蓋章或簽字)

簽約日期

農(nóng)村土地租賃合同協(xié)議書電子版篇2

甲方：__________________(以下簡(jiǎn)稱甲方)

乙方：__________________(以下簡(jiǎn)稱乙方)

身份證號(hào)碼：____________

依照《民法典》、《農(nóng)村土地承包法》等法律、法規(guī)的規(guī)定，本著“公開、誠(chéng)信、平等、自愿”的原則，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，就林地土地承包事宜達(dá)成如下條款，以茲共同遵守。

一、甲方將依法取得在______縣______鄉(xiāng)(鎮(zhèn))______村______村民組林地的土地經(jīng)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)讓給乙方。

二、合同期限從______年______月______日起到______年______月______日止。

三、四至界限見附圖四、轉(zhuǎn)讓價(jià)格：本合同期限內(nèi)按每畝______元一次性結(jié)清。(結(jié)合自己情況,最好一年一付)

五、結(jié)算方式：現(xiàn)金結(jié)算，甲、乙雙方以收據(jù)為憑。

六、甲方轉(zhuǎn)讓的`土地不能有任何爭(zhēng)議、糾紛和債務(wù)。

七、乙方在本合同期限內(nèi)享有獨(dú)立的生產(chǎn)自主權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)及甲方享有的所有權(quán)利，但不能改變土地用地性質(zhì)，甲方不得以任何理由干擾乙方的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

八、違約責(zé)任：上述條款是甲、乙雙方在完全平等、自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成的，任何一方不得以任何借口違約，否則，單方違約給對(duì)方造成的經(jīng)濟(jì)損失全部由違約方承擔(dān)。

九、本合同自雙方簽字之日起生效，一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)送主管部門備案一份。

甲方：__________________乙方：__________________

______年______月______日

農(nóng)村土地租賃合同協(xié)議書電子版篇3

甲方出租方

乙方承租方

為更好的發(fā)展經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入適時(shí)進(jìn)行種植結(jié)構(gòu)調(diào)整，甲乙雙方本著互利共贏的原則，通過友好協(xié)商，甲方愿將高速路以北，洛孟路東側(cè)土地段租乙方做為租植花卉苗木用地，并達(dá)成如下協(xié)議：

一、該地為段，合計(jì)為畝，租自年月日至年月日止。

二、根據(jù)土地承包法有關(guān)規(guī)定，乙方在租賃協(xié)議簽字生效之日起一次性付清每畝每年斤優(yōu)質(zhì)小麥的土地租金，（根據(jù)當(dāng)時(shí)小麥?zhǔn)袌?chǎng)價(jià)格折合現(xiàn)金兌付各農(nóng)戶）以后每年的月日為下年度土地租金的付款日期，如20天付款不清，罰滯納金5%，40天內(nèi)仍不能付清租金的，視為自動(dòng)終止協(xié)議，甲方有權(quán)收回乙方所租用土地，并清理地面所有苗木及其它附屬物。

三、乙方在租用土地期間，根據(jù)本地區(qū)企業(yè)占地付費(fèi)情況隨行就市，進(jìn)行土地租金的增加或減少而調(diào)整。

四、乙方在取得土地使用權(quán)后，不得改變其土地用途，不得轉(zhuǎn)讓，買賣或用于其它經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

五、在協(xié)議執(zhí)行期滿前6個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方需相互告知租與不租（在同等條件下乙方可優(yōu)先租用），如乙方不愿繼租，則由乙方對(duì)所占土地進(jìn)行復(fù)耕，達(dá)到可耕標(biāo)準(zhǔn)后方可退還給甲方。

六、甲方有責(zé)任為乙方提供良好的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)境，若與甲方

村民發(fā)生糾紛，甲方應(yīng)配合乙方協(xié)助解決。本協(xié)議不應(yīng)以法人變更而解除。

七、本協(xié)議在履行期間，若發(fā)生國(guó)家征地或其它政策性原因?qū)е乱曳綗o法使用土地時(shí)，本協(xié)議自動(dòng)終止，由此引發(fā)的補(bǔ)償款項(xiàng)，甲方的土地補(bǔ)償款由甲方所得，乙方在該土地上苗木及其它附屬物的`補(bǔ)償款由乙方所得。

八、乙方在土地使用期間應(yīng)搞好干群關(guān)系，增進(jìn)團(tuán)結(jié)，乙方在投入正常生產(chǎn)后應(yīng)給甲方提供一定數(shù)量的就業(yè)崗位（每畝地一人）所需員工本組村民優(yōu)先錄用（不含技術(shù)工）。

九、本協(xié)議受法律保護(hù)，甲乙雙方必須嚴(yán)格遵守，如有一方違約，所造成的經(jīng)濟(jì)損失，由違約方全部承擔(dān)。

十、本協(xié)議如有不盡事宜，甲乙雙方可協(xié)商解決，并簽定補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

十一、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，村委會(huì)備案一份。

十二、本協(xié)議自簽字之日起生效。

甲方代表簽字：乙方代表簽字：

村委會(huì)代表簽字：

農(nóng)村土地租賃合同協(xié)議書電子版篇4

甲方（出租方）：________________

住所：________________聯(lián)系電話：________________乙方：

住所：元堡鄉(xiāng)東槽村十一組聯(lián)系電話：x

根據(jù)《中華人民共和國(guó)農(nóng)村土地承包法》、《農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)管理辦法》、《湖北?。▽?shí)施中華人民共和國(guó)農(nóng)村土地承包法）辦法》等法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)政策的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、有償?shù)脑瓌t，經(jīng)雙方協(xié)商一致，就土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)租賃事宜，訂立本合同。

一、租賃土地基本情況及用途

甲方愿意將以家庭承包經(jīng)營(yíng)所具有經(jīng)營(yíng)管理使用權(quán)的土地租賃給乙方，從事農(nóng)業(yè)種植生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。其位于________鄉(xiāng)_______村______組的________畝(詳見下表)

租賃土地基本情況

二、租賃期限

土地租賃期限為：_____年,自________年___月___日起至_______年___月___日止。三、租賃價(jià)格與支付方式

1、合同期內(nèi)第一個(gè)五年（第一年到第五年）每畝每年支付人民幣_(tái)_________元，合同期內(nèi)第二個(gè)五年（第六年到第十年）每畝每年支付人民幣_(tái)_________元，合同期內(nèi)從第三個(gè)五年（第十一年到合同結(jié)束）每畝每年支付人民幣_(tái)_________元.

2、租賃價(jià)款支付方式

合同簽訂后5個(gè)月之內(nèi)支付第一年租金__________元，從合同期第二年開始，以后每年的租金均在春節(jié)后一個(gè)月內(nèi)支付完成。

四、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方有權(quán)獲得土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)收益，并有權(quán)按照本合同約定的期限到期從乙方

收回土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)。

2、有權(quán)監(jiān)督乙方合理利用、保護(hù)租賃土地，制止乙方損壞租賃±地和其他農(nóng)業(yè)資源的行為，并有權(quán)要求乙方賠償由此造成的損失。

3、流轉(zhuǎn)土地被國(guó)家依法征收、占用時(shí)，有權(quán)依法獲得相應(yīng)的土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)。

4、尊重乙方的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，不得干涉乙方依法進(jìn)行正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。并向乙方提供良好的投資環(huán)境和社會(huì)治安環(huán)境，并提供必要的便利的水利灌溉條件，使乙方能正常開展生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

5、法律法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利和義務(wù)。

五、乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、依法享有生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)自主權(quán)、產(chǎn)品處置權(quán)和產(chǎn)品收益權(quán)。

2、維持土地的農(nóng)業(yè)用途，不得用于非農(nóng)建設(shè)。

3、依法保護(hù)合理利用土地，應(yīng)增加投入以保持土地肥力，不得隨意棄耕拋荒，不得損壞農(nóng)田水利設(shè)施，不得給土地造成永久性損害。

4、流轉(zhuǎn)期間土地被國(guó)家依法征收、占用時(shí)，乙方應(yīng)服從，且有權(quán)獲得相應(yīng)的'青苗補(bǔ)償費(fèi)和投入建設(shè)的地面附著物補(bǔ)償費(fèi)；

5、租賃到期時(shí)，及時(shí)向甲方交還租賃的土地或者協(xié)商繼續(xù)租賃。

6．乙方有權(quán)無償利用村組內(nèi)的水源、道路等公共設(shè)施。乙方有權(quán)得到甲方村組的供電，電費(fèi)按成本價(jià)計(jì)付。

7、法律法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利和義務(wù)。

六、合同的解除或終止

1、有下列情況之一者，本合同可以解除或終止：

(1)經(jīng)當(dāng)事人雙方協(xié)商一致可以解除本合同；

(2)訂立的本合同所依據(jù)的國(guó)家政策發(fā)生重大變化的；

(3)—方違約，使合同無法履行的；

(4)乙方經(jīng)營(yíng)狀況顯著惡化，有證據(jù)表明合同將無法履行的；

(5)因不可抗力（重大自然災(zāi)害）使合同無法履行的。

(6)合同期內(nèi)，如因國(guó)家及政府農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施占用或征用該士地的，本合同自動(dòng)終止，甲乙雙方均不負(fù)違約責(zé)任。

2、乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)解除合同，收回土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)，并追究乙方的違約責(zé)任。

(1)不按合同規(guī)定用途使用土地；

(2)荒蕪?fù)恋?，破壞土地上的附著物，破壞水利等基礎(chǔ)設(shè)施

(3)逾期交納土地租金，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未支付的：

七、違約責(zé)任

1、因變更或解除本合同使一方遭受損失的，除依法可免除責(zé)任外，應(yīng)由責(zé)任方負(fù)責(zé)賠償

2、甲方非法干預(yù)乙方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，給乙方造成損失的，應(yīng)予以______元賠償。

八、其他約定

1、本合同訂立后，乙方對(duì)土地進(jìn)行再流轉(zhuǎn)，需經(jīng)得甲方書面同意。2、合同期滿后，若甲方繼續(xù)流轉(zhuǎn)該土地的，乙方在同等條件擁有優(yōu)先權(quán)；若不繼續(xù)流轉(zhuǎn)的，乙方對(duì)土地進(jìn)行投入提高地力的，及在當(dāng)時(shí)為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)需要而設(shè)立的相關(guān)設(shè)施及地上附著物，能拆除而不影響流轉(zhuǎn)土地生產(chǎn)的，由雙方協(xié)商采取作價(jià)補(bǔ)償或恢復(fù)原狀等方法進(jìn)行處理；如果拆除會(huì)降低或破壞流轉(zhuǎn)土地生產(chǎn)的，不得拆除，通過協(xié)商折價(jià)給予乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

3、本合同在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議。雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成，可以請(qǐng)求村民委員會(huì)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）人民政府（辦事處）調(diào)解，不愿調(diào)解或調(diào)解不成的，雙方當(dāng)事人可直接向有管轄權(quán)的當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

5、本合同自雙方簽字后生效。未盡事宜，雙方經(jīng)協(xié)商一致后可訂立補(bǔ)充協(xié)議，與本合同具有同等法律效力。

6、本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽字）：乙方（簽字）：

身份證號(hào)：身份證號(hào)：x

年月日

農(nóng)村土地租賃合同協(xié)議書電子版篇5

為了維護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方經(jīng)友好協(xié)商就乙方租賃甲方土地相關(guān)事宜達(dá)成一致，簽訂本合同。

出租方(甲方)：

承租方(乙方)：

一、租賃土地位置、面積及用途：

甲方將土地約畝出租給乙方經(jīng)營(yíng)使用。

二、租賃期限：

租賃期自年月日至年月日止，共(大寫)年。

三、租金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及交付方法：

1、租金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：，在合同期內(nèi)甲方不得再提出增加租金的要求。

2、租金交付方法：。

四、甲方的權(quán)利和義務(wù)：

1、對(duì)乙方租賃的土地?fù)碛兴袡?quán);

2、保護(hù)乙方的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，維護(hù)乙方的合法權(quán)益。

3、租賃期限內(nèi)，甲方不得將該土地再次出租給第三方使用。

4、租賃期內(nèi),甲方人事等其他的任何變動(dòng)不會(huì)影響此協(xié)議的.執(zhí)行,甲方不得以任何理由影響協(xié)議的執(zhí)行。

五、乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1、對(duì)租賃土地享有使用權(quán)、收益權(quán);

2、租賃期內(nèi)發(fā)生的債權(quán)債務(wù)，均由乙方承擔(dān)。

六、違約責(zé)任：

雙方當(dāng)事人任何一方違反本合同規(guī)定條款，均視為違約，甲方違約，必須賠償違約給乙方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

七、特殊規(guī)定：

如遇不可抗拒的自然災(zāi)害(如地震、洪水等)，造成重大損失，由雙方協(xié)商解決相關(guān)事宜;租賃期內(nèi)如遇國(guó)家征用或征收土地，土地補(bǔ)償款歸甲方所有，地上物補(bǔ)償及經(jīng)營(yíng)損失補(bǔ)償?shù)葰w乙方所有。

八、合同糾紛的解決辦法：

雙方當(dāng)事人發(fā)生合同糾紛時(shí)，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方可直接向人民法院起訴。

九、本合同自雙方簽字后生效。

十、本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

出租方(甲方)：承租方(乙方)：

簽訂日期：簽訂地點(diǎn)：

農(nóng)村土地租賃合同協(xié)議書電子版篇6

甲方：村民委員會(huì)

乙方：x

甲方為發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，充分利用當(dāng)?shù)氐牡貐^(qū)優(yōu)勢(shì)和資源優(yōu)勢(shì)，改善當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷纳钏?，?jīng)甲方村民代表會(huì)議討論通過，甲方?jīng)Q定將閑置的土地租賃給乙方使用，雙方達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方將該村第三村民組所有的，位于的荒山租賃給乙方作為建磚用地。

二、被租賃土地的四至為：東至河溝西側(cè)的山道；南至防風(fēng)林帶；西至由東側(cè)邊界向西300米一線處；北至由南側(cè)邊界向北300米一線處。經(jīng)甲乙雙方實(shí)地測(cè)量，乙方租賃的'山坡地及荒山共計(jì)100畝。

三、租期為年，自年月日始至年月日止；合同期滿如該廠繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，應(yīng)續(xù)延此合同，續(xù)延期限為年。

四、租金按年度計(jì)算，每年每畝土地租金為元，共計(jì)人民幣元。

五、付款方式：本協(xié)議公證后乙方先預(yù)付甲方兩年租金計(jì)元作為履約定金，此款先用來分年沖抵簽約后前兩年的租金，從第三年起租金于每年的月日付清。乙方所交租金即可以用現(xiàn)金支付，也可以用所生產(chǎn)的產(chǎn)品參照市場(chǎng)價(jià)格抵頂，適用何種方式支付由甲方選擇。

六、甲方收取租金后應(yīng)當(dāng)按相關(guān)規(guī)定分配和使用，如因分配或使用不當(dāng)而引起甲方與第三村民組及村民的矛盾與乙方無關(guān)，由此影響了乙方的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，甲方承擔(dān)違約責(zé)任。

七、乙方租地建廠所需要的手續(xù)由乙方負(fù)責(zé)辦理，費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)，但需要甲方協(xié)助或提供與租賃土地有關(guān)的手續(xù)、資料的，甲方有義務(wù)提供和協(xié)助。

八、租賃期限內(nèi)甲方必須保證無其他集體或個(gè)人對(duì)乙方所承租的土地提出任何異議，如果出現(xiàn)上述情況由甲方負(fù)責(zé)處理，與乙方無關(guān)，如甲方處理不當(dāng)而給乙方造成了經(jīng)濟(jì)損失由甲方負(fù)責(zé)賠償。

九、在租賃期內(nèi)，涉及乙方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所發(fā)生的稅費(fèi)由乙方承擔(dān)，涉及該地農(nóng)、牧、林等方面的稅費(fèi)由甲方承擔(dān)。

十、乙方建廠或生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中需經(jīng)過甲方其它土地通行時(shí)，甲方應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助和提供方便，乙方享有無償通行權(quán)，如甲方村民干涉，由甲方負(fù)責(zé)解決。

十一、乙方有權(quán)在所租賃的土地上建筑固定設(shè)施、利用土壤資源、植樹造林、或其它綜合開發(fā)利用等。乙方開發(fā)利用租賃土地除按本合同約定交納租金外，不再向甲方及村民另行交納費(fèi)用。

十二、在合同期內(nèi)乙方經(jīng)營(yíng)需要或其他建設(shè)項(xiàng)目、礦業(yè)開發(fā)等情形需轉(zhuǎn)租這塊土地的，乙方有權(quán)自行轉(zhuǎn)讓，所有收益款項(xiàng)歸乙方所有。

十三、甲方應(yīng)尊重乙方在租賃土地上的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，不干涉乙方經(jīng)營(yíng)活動(dòng)；乙方利用租賃土地所產(chǎn)生的一切成果全部歸乙方。

十四、合同的變更或解除：

1、如因國(guó)家法律、法規(guī)、政策發(fā)生變化使本協(xié)議無法履行或繼續(xù)履行將影響到甲、乙雙方合同目的實(shí)現(xiàn)的，雙方均有權(quán)提出解除合同；

2、乙方所交租金到期后超過一年未支付的，甲方有權(quán)解除合同，乙方經(jīng)濟(jì)損失自負(fù)；

3、如甲方未履行或未完全履行本合同約定義務(wù)，影響到乙方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的，乙方有權(quán)單方解除合同。

4、如當(dāng)?shù)卣蛘姓鞴懿块T限制乙方從事粘土磚瓦生產(chǎn)的以及磚廠無法繼續(xù)經(jīng)營(yíng)等其它情況，經(jīng)雙方協(xié)商一致可以解除合同。

十五、租賃期滿后，如乙方不再租賃，應(yīng)交回租賃的土地，乙方所建固定設(shè)施由乙方自行處理；如果固定設(shè)施移交給甲方，雙方應(yīng)公平合理協(xié)商補(bǔ)償事宜。但乙方所種植的樹木所有權(quán)仍歸乙方，如歸甲方，甲方需向乙方支付相應(yīng)的對(duì)價(jià)。

十六、違約責(zé)任：

1、如乙方未按期交納租金，甲方可按欠款金額每日收取1‰的違約金；

2、如甲方違反約定義務(wù)，需向乙方支付違約金五十萬；如此違約金不能彌補(bǔ)乙方的損失，需另行賠償，金額由雙方協(xié)商或由乙方委托有評(píng)估資質(zhì)的中價(jià)機(jī)構(gòu)評(píng)估，其評(píng)估結(jié)果對(duì)雙方均有約束力。

十七、因此合同發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，雙方同意向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

十八、本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。

此合同一式四份，甲乙雙方各持一份，公證處一份，鄉(xiāng)人民政府備案一份，自公證之日生效。

附：1、平面圖一份；

2、村民代表會(huì)議決議一份。

甲方：______（蓋章）乙方：_______（簽字）

法定代表人：_______（簽字）

年月日

監(jiān)督部門：_______（蓋章）

年月日