個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫
申請人（一審被告、二審被上訴人）：__，男，漢族，__年10月30日生，現(xiàn)住__縣x鎮(zhèn)x村
聯(lián)系電話：__
被申請人（一審原告、二審上訴人）：__縣__公司 住所地：__縣x鎮(zhèn)
法定代表人：__，公司董事長
申請人認(rèn)為__市中級人民法院20__年10月21日作出的（20__）x民終字第367號民事判決書，存在《中華人民共和國民事訴訟法》第二百條規(guī)定的“原判決、裁定適用法律確有錯(cuò)誤的”、“原判決、裁定認(rèn)定事實(shí)的主要證據(jù)未經(jīng)質(zhì)證的”、“ 違反法律規(guī)定，剝奪當(dāng)事人辯論權(quán)利的”、“原判決、裁定認(rèn)定的基本事實(shí)缺乏證據(jù)證明的”等事由，特提出再審申請。
請求事項(xiàng)：
一、請求撤銷__市中級人民法院（20__）x民終字第367號民事判決；
二、判令駁回被申請人的上訴，維持原一審判決；
三、判令被申請人承擔(dān)一、二審訴訟費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
一、第二審生效判決適用法律錯(cuò)誤
1、__是依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位的勞動(dòng)者，她在工作時(shí)間、工作場所、因履行工作職責(zé)受到暴力意外傷害，應(yīng)屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整范圍。
《工傷保險(xiǎn)條例》第二條規(guī)定：“中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)”。
被申請人公司屬于中國境內(nèi)的企業(yè)，兩審法院也都已查明__是被申請人公司的員工（原告即便不是被申請人單位的正式員工，但在被申請人處定期領(lǐng)取報(bào)酬，與被告形成了人身隸屬關(guān)系，也當(dāng)然構(gòu)成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。），__無疑是依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位的勞動(dòng)者。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條，依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位的勞動(dòng)者，因工傷事故遭受人身損害，勞動(dòng)者或其近親屬向人民法院起訴請求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理。因此，__在工作時(shí)間、工作場所、因履行工作職責(zé)受到暴力意外傷害，應(yīng)屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整范圍。
2、根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條三款的規(guī)定，被申請人公司不能適用該條一款的規(guī)定行使追償權(quán)。
因此，二審法院僅僅以被申請人與__之間沒有訂立書面勞動(dòng)合同、沒有辦理工傷保險(xiǎn)為由，就否認(rèn)__所受傷害屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整范圍，進(jìn)而支持被申請人單位行使追償權(quán)是錯(cuò)誤的，是對法律規(guī)定的斷章取義和錯(cuò)誤解讀。
二、二審法院支持被申請人的追償權(quán)，剝奪了申請人作為最終責(zé)任承擔(dān)者的質(zhì)證權(quán)和辯論權(quán)。
在__訴被申請人單位人事?lián)p害賠償糾紛（該案判決書確定的案由）案中，因__沒有將申請人作為被告一同起訴，__縣法院也沒有追加申請人一同參加訴訟，該案定案的主要證據(jù)如住院病歷、司法鑒定意見等，都沒有經(jīng)過申請人質(zhì)證，__受傷與申請人行為的因果關(guān)系也沒有經(jīng)申請人參與辯論，現(xiàn)在要求申請人承擔(dān)最終賠償責(zé)任，事實(shí)上，剝奪了申請人的.質(zhì)證權(quán)和辯論權(quán)。
此外，二審判決以__縣法院作出的“雇主”承擔(dān)責(zé)任的（20__）鑲民初字第6號判決書為依據(jù)，將用人單位應(yīng)承擔(dān)的工傷賠償責(zé)任58708.24元直接轉(zhuǎn)嫁到申請人身上，是極其錯(cuò)誤的。我們知道工傷責(zé)任是無過錯(cuò)責(zé)任，是不問勞動(dòng)者過錯(cuò)的；而一般侵權(quán)責(zé)任是過錯(cuò)責(zé)任，是按過錯(cuò)劃分責(zé)任的。申請人即便對__承擔(dān)責(zé)任，也是承擔(dān)一般侵權(quán)責(zé)任，是根據(jù)自身過錯(cuò)大小承擔(dān)的。__受傷，自身是有相當(dāng)過錯(cuò)的，應(yīng)該承擔(dān)一定責(zé)任。況且，當(dāng)時(shí)申請人夫妻也受了傷，雙方在新寶拉格鎮(zhèn)派出所民警主持下簽了調(diào)解協(xié)議，雙方?jīng)Q定各自看病，互不追究。二審法院卻將用人單位應(yīng)擔(dān)的責(zé)任，直接轉(zhuǎn)嫁于申請人身上，顯然是不公平的。
三、申請人并沒有打__，原判決認(rèn)定的該事實(shí)缺乏證據(jù)證明。
__縣__鎮(zhèn)派出所民警形成的筆錄材料顯示，申請人并沒有打__，__的傷情并非申請人行為導(dǎo)致，要求申請人承擔(dān)最終賠償責(zé)任沒有事實(shí)根據(jù)。
綜上，原二審生效判決適用法律確有錯(cuò)誤，認(rèn)定事實(shí)的主要證據(jù)未經(jīng)申請人質(zhì)證，剝奪了申請人的辯論權(quán)利，原判認(rèn)定的基本事實(shí)缺乏證據(jù)證明。故提出再審申請，請求撤銷__市中級人民法院（20__）x民終字第367號民事判決，判令駁回被申請人的上訴，維持原一審判決。
此致
X省高級人民法院
申請人：__
20__年3月23日
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇2
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您們好！
__單位__人，于__年__月__日上午上班時(shí)間內(nèi)，因__月x日晚上在__單位加班到x點(diǎn)x分，第二天（星期一）早上繼續(xù)在校整理資料和上課。由于過度勞累，身體疲憊的原因。x點(diǎn)x分左右，當(dāng)時(shí)__人正在做什么，由于單位急需資料，該__人匆忙從x地送資料到x單位，在單位x地方，不慎摔了一跤，造成左腳骨折。單位確認(rèn)為工傷，經(jīng)幾個(gè)多月的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，基本可以回單位上班。在此期間由于x單位較忙，沒有按規(guī)定時(shí)間之內(nèi)把該x人的相關(guān)病情狀況及原因帶來該單位報(bào)到，現(xiàn)特提出申請。住院以后，由于不能正常上班，單位便批準(zhǔn)了該x人的病假申請。因此，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)x人為工傷，并歡迎有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到我單位進(jìn)行考察后再做決定。希望領(lǐng)導(dǎo)考慮我單位提出的申請為謝。
此致
敬禮！
單位：__
時(shí)間：
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇3
單位名稱(蓋章)：認(rèn)定申請人與工傷人員關(guān)系：□用人單位□本人□親屬□工會個(gè)人社會?？ㄌ枺?/p>
工傷人員姓名：
事故發(fā)生(或職業(yè)病確診)時(shí)間：__年__月__日__時(shí)__分
事故發(fā)生經(jīng)過(簡述)：
特別提醒：
《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定：
1、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日。用人單位應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(書面申請報(bào)告或申請表)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)行政部門同意，申請時(shí)間可以適當(dāng)延長。
2、用人單位未在上述規(guī)定的30日申請時(shí)限內(nèi)為本單位工傷人員提出工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
3、工傷申請時(shí)效為1年(以受理提交工傷認(rèn)定申請表和相關(guān)的材料日期為準(zhǔn))，逾期不予受理。
此致
__縣(市)勞動(dòng)和社會保障局
申請人(簽字)：__
__年__月__日
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇4
（一）工傷認(rèn)定申請表；
（二）職工本人身份證明；
（三）與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；
（四）初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；
職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)同時(shí)提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料：
（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明；
（二）從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會和公眾利益活動(dòng)的，提交市民政、公安部門出具的證明；
（三）因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的，提交傷殘證件及指定醫(yī)院的.舊傷復(fù)發(fā)診斷證明；
（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
（五）因履行職責(zé)遭致人身傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人：
日期：
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇5
申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請求事項(xiàng)：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故職責(zé)糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：__
20__年__月__日
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇6
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
申請人：張萬柱
性別：男
出生年月：1966年12月20日
工作單位：責(zé)任公司
工作崗位：巖工
聯(lián)系電話：
家庭地址：
事故發(fā)生經(jīng)過：
20__年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折
3、創(chuàng)傷性休克
4、頭部開放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫，血腫不除外。
后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：__
時(shí)間：
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇7
申請人：__，性別，男，出生年月：1970年9月16日，民族漢，籍貫__市，住址：湖北省__市長征路春風(fēng)巷47號，身份證號碼：__，是__市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。聯(lián)系電話__。
被申請人：__市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：__市__區(qū)虎頭山路5號。
法定代表人：
聯(lián)系電話：
請求事項(xiàng)：
請求依法認(rèn)定申請人在20__年11月3日受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人__是__市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于20__年7月進(jìn)入該單位，在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人__于20__年11月3日上班時(shí)間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力，致使申請人__頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請人受傷后，在__市第一人民醫(yī)院治療。診斷為:
1、頭皮裂傷!
2、右手Ⅱ度燒傷。
3、全身多處軟組織傷。
4、腦外傷反應(yīng)。
住院治療54天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20__年2月27日再次到__市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元，以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：19544.8元
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請人的.受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一(低保申請書)事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
為此，特向__市勞動(dòng)和社會保障局申請，請予以核實(shí)認(rèn)定，深表感謝!
此致
申請人__
時(shí)間：
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇8
申請人：__，性別x，__年__月x日出生，民族x，住__市__街，身份證號碼：__，是__公司職工。聯(lián)系電話__。
被申請人：__公司，地址：__。
法定代表人：__任__職務(wù)
聯(lián)系電話：__
請求事項(xiàng)
請求依法認(rèn)定申請人在__(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是__公司職工，于__年__月被招入公司，在__崗位工作。在__年__月__日上班時(shí)間，發(fā)生__工作事故，致使申請人__部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__市__醫(yī)院治療，診斷為__，現(xiàn)已住院治療__個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__元。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__縣(市)勞動(dòng)和社會保障局
申請人(簽字)：__
__年__月__日
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇9
申請人：__，女，__年__月__日出生，__族，__省__縣__鎮(zhèn)__村__組人，住__市__區(qū)__街，身份證號碼：__，聯(lián)系電話：__。
被申請人：廣州市番禺區(qū)__飲食店，地址：廣州市番禺區(qū)__
法定代表人：__，聯(lián)系電話：__。
請求事項(xiàng)：
請求依法認(rèn)定申請人在__年__月__日受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是廣州市番禺區(qū)__飲食店職工，于__年__月__日被招入該飲食店，擔(dān)任__。__年__月__日下午約__點(diǎn)鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人__受傷。申請人受傷后，立即在__醫(yī)院治療，診斷為__，后轉(zhuǎn)入__醫(yī)院治療，仍診斷為__。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：__
20__年x月x日
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇10
__省勞動(dòng)能力鑒定委員會：
我公司員工__；性別：男/女；身份證號：__。于20__年__月__日因工負(fù)傷，經(jīng)治療終結(jié)后20__年__月__日到__州勞動(dòng)能力鑒定委員會進(jìn)行鑒定，綜合評定結(jié)果為傷殘__級。經(jīng)我公司了解，患者現(xiàn)在恢復(fù)很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可，特向__省勞動(dòng)能力鑒定委員會申請對__的勞動(dòng)能力重新鑒定，望批準(zhǔn)！
特此申請
此致
敬禮
申請人：
日期：
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇11
申請人：__
被申請人：__.
法定代表人：__
委托代理人：__
請求事項(xiàng)：
依法認(rèn)定申請人__的受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
__縣土地征用整理儲備中心于20__年二月二十八日將__村土地整理工程發(fā)包給__建筑有限公司，在整理過程中，__建筑有限公司于20__年五月十日聘用申請人__到其工地上做工。20__年五月二十八日申請人__在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導(dǎo)致__從跳板上翻落下來，造成申請人__受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內(nèi)出血；
2、外傷性脾破裂；
3、失血性貧血。
由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。
__縣勞動(dòng)和社會保障局
申請人：__
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇12
申請人：趙__，男，__歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人：王__，河南遼源律師事務(wù)所律師。
被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳__，公司經(jīng)理。
公司地址：開封市三里堡90號。
申請請求：
1、請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費(fèi)__元，伙食補(bǔ)助費(fèi)__元，交通費(fèi)__元，停工留薪期間工資__元，護(hù)理費(fèi)__元，后續(xù)治療費(fèi)__元，以上共計(jì)：__元。
2、賠償申請人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。
事實(shí)與理由：被申請人于__7年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自__7年10月8日開始為被申請人施工，__8年3月19日晚9時(shí)許，被申請人強(qiáng)令申請人冒險(xiǎn)施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于__8年7月向開封市勞動(dòng)和社會保障局申請工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費(fèi)用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
申請人(簽字)：
日期：
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇13
申請人：尹__，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在__稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣__室。
請求事項(xiàng)：
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由：
在20__年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉所長駕駛轎車帶領(lǐng)__去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉__死亡；__受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，__負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人__受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20__年12月8日作出（20__）第0012號WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹__醫(yī)藥費(fèi)15366.81元；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。
申請人(簽字)：
日期：
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇14
申請人：張__，系陜西省寧強(qiáng)縣人。
20__年元月，我來到離石區(qū)西屬__煤礦做煤礦內(nèi)液壓支柱頂柱工作。20__年2月7日，由于液壓住傾斜壓斷右手小指，環(huán)指皮膚裂傷。后送太原長城醫(yī)院手術(shù)治療10天，按醫(yī)囑在家養(yǎng)傷5個(gè)月。事故發(fā)生后，煤礦包工隊(duì)陳安均隊(duì)長只支付了全部醫(yī)藥費(fèi)用，但沒有解決我傷前勞動(dòng)20天的工資、我工傷期間的`工資，以及一次性傷殘補(bǔ)助金。
根據(jù)我和包工隊(duì)陳__的口頭協(xié)議，勞工一天工資水平為80元。那么，陳現(xiàn)欠我20天工資1600元。我受傷治療共5個(gè)月，陳應(yīng)當(dāng)支付我工傷期間工資12000元。事故給我個(gè)人及其家庭帶來了很大痛苦，現(xiàn)我小指不能彎曲，環(huán)指不能伸直，形成了功能性障礙。按照勞動(dòng)部、衛(wèi)生部、中華全國總工會關(guān)于頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，“器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者為九級傷殘?！本偶墏麣埖馁r償標(biāo)準(zhǔn)為8個(gè)月的本人工資。因此，陳還應(yīng)當(dāng)支付我一次性傷殘補(bǔ)助金19600元。
維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益是黨和國家領(lǐng)導(dǎo)一貫重視的民心工程。我作為一個(gè)外出打工人員，身處異地，舉目無親，事故已給我身體和心理造成重大傷害。我懇請貴部門能體諒出門人的困難和無助，給我及時(shí)解決問題為盼！
申請人(簽字)：
日期：
個(gè)人工傷賠償申請書怎么寫篇15
申請人：
身份證號：
住址：
被申請人：
地址：
法定代表人：
請求事項(xiàng)：
1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦20__年3月至勞動(dòng)終止日的社會保險(xiǎn)。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
事實(shí)與理由：
申請人于20__年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險(xiǎn)事宜，20__年4月10日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的蘇G825__號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G863__號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處依法作出了__人社工認(rèn)字[20__]第x號工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷，20__年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會作出某勞鑒通【20__】__號勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險(xiǎn)事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。
申請人(簽字)：
日期：