乙方：______

對于______年______月____日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計______元人民幣(包括已經(jīng)支付的______元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方________元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的'，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。

七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

____________年______月____日

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇2】

甲方：__________

身份證號碼：

住址：___________

聯(lián)系電話：__________

乙方：___________

身份證號碼：__________

住址：___________

聯(lián)系電話：___________

交通事故基本事實及雙方責(zé)任：

__年__月__日__時__分，甲方____駕駛的____與乙方____駕駛的____在____路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經(jīng)____市公安局交通警察支隊_______大隊第_______號《交通事故認定書》認定：雙方負責(zé)任。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣________________元（包括已經(jīng)支付的____________元）。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的_______元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

五、本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方：___________

乙方：___________

_____年____月____日

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇3】

甲方：

乙方：

根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就甲方乙方的犯罪行為，達成如下和解協(xié)議，以供雙方共同信守。

一、因甲方的行為給乙方精神上造成永久無法消失的痛苦，給乙方生活上造成巨大陰影，甲方答應(yīng)向乙方賠償人民幣x元（大寫：人民幣伍萬元整）。

二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。

三、甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對乙方及其家屬進行打擊報復(fù)，否則乙方將采取法律手段維護自身的權(quán)益。

四、甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂時，即向乙方支付人民幣x萬元，逾期未支付的`，此協(xié)議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護自身的權(quán)益。

甲方（簽字） 乙方（簽字）

年 月 日 年 月 日

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇4】

甲方：

乙方：

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就雙方的勞動關(guān)系處理及__市__X區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會X勞仲案字（20__）辦字第____號《裁決書》的履行及訴訟情況，達成以下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方經(jīng)濟補償金人民幣 元（大寫： ），作為最終解決雙方的勞動爭議的方式。

二、甲方向乙方支付本協(xié)議約定補償后，甲方自行向__區(qū)人民法院提出勞動爭議撤訴請求，__市__區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會X勞仲案字（20__）辦字第____號《裁決書》裁定不再執(zhí)行。

三、自本協(xié)議簽訂后20個工作日內(nèi)，甲方將本協(xié)議中所列的款項一次性支付至乙方以下賬戶：

開戶行：

戶名：

賬號：

四、本協(xié)議中所列的款項和金額構(gòu)成甲方應(yīng)向乙方支付的全部和最終的'解決，包括所有與勞動關(guān)系有關(guān)的法律規(guī)定的必要的款項，如社保費用、公積金、加班費、違法解除賠償金（如有）等。

五、乙方收到本協(xié)議第一條約定的款項后，所有糾紛即告終結(jié)，雙方再無其他糾紛。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，如乙方違反約定提起任何形式的投訴或仲裁、訴訟，均視為違約，乙方

應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，乙方不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

六、甲方未按約定支付補償?shù)?，乙方有?quán)解除本協(xié)議。

七、本協(xié)議簽訂前，甲乙雙方均已對協(xié)議內(nèi)容審慎閱讀；且已充分理解各條款內(nèi)容，予以認可方簽字確認。

八、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

甲方：

代表人：

日期：

乙方： 日期：

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇5】

甲方：劉__，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號碼。

乙方：王__，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號碼。

乙方代理人：張__，女，漢族，年月日出生，戶籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號碼。系王__的母親。

趙__系乙方的公司領(lǐng)導(dǎo)，年月日時左右，甲方與趙__因工作原因產(chǎn)生矛盾，遂趙__帶領(lǐng)乙方與甲方諸多人等發(fā)生聚眾斗毆，斗毆雙方多人被____市公安局____分局刑事拘留，后甲方經(jīng)傷情鑒定為重傷及輕傷。現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的'基礎(chǔ)上達成和解協(xié)議如下：

一、乙方于本協(xié)議簽訂后一次性賠償甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、住院期間伙食補助費、被撫養(yǎng)人生活費、營養(yǎng)費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用共計人民幣大寫十五萬元整(小寫150000元)。該賠償金包括但不限于最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關(guān)的諸如今后的后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費用。即此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)?、直接或間接與該次傷害糾紛有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

二、本協(xié)議簽訂后，乙方向甲方切實履行本協(xié)議一次性支付上述全部賠償費用，乙方支付賠償費用以后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的一切債權(quán)債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任和民事責(zé)任，也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機關(guān)遞交諒解書。

三、雙方確認本協(xié)議內(nèi)容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。

四、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交受理本案的司法機關(guān)一份，由甲方及乙方代理人簽字后生效，三份具有同等法律效力。

甲方： 乙方代理人：

年月日 年月日

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇6】

甲方：________

乙方：________

甲、乙雙方因履行________年____月____日簽訂的協(xié)議書而發(fā)生爭議?，F(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致，同意將爭議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的`調(diào)解規(guī)則進行調(diào)解。

雙方一致(可選擇)：

1、選定先生/女士擔任調(diào)解員。

2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。

并同時確認如下事項(可選擇)：

1、經(jīng)調(diào)解達成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強制執(zhí)行的法律效力。

2、經(jīng)調(diào)解未能達成和解協(xié)議的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。

甲方(蓋章)：________乙方(蓋章)：________

代表(簽字)：________代表(簽字)：________

________年____月____日________年____月____日

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇7】

甲方：________

乙方：________

20__年__月__日，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人__死亡。20__年__月__日，__縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了__(__)第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計________萬元(________。

二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任，也可作為司法行政機關(guān)從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的'充分依據(jù)。

四、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約，違約方即應(yīng)當向另一方支付違約金人民幣________元整。

六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力。

上述條款系簽名人的真實意思表示。

甲方：_______日期：________年____月____日

乙方：_______日期：________年____月____日

調(diào)解人：________日期：________年____月____日

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇8】

甲方：___________，男，漢族，_______________人，身份證號___________駕駛證號___________，系“云_______號面包車駕駛員。

乙方：___________，女，漢族，_______________人，身份證號___________駕駛證號___________，系該交通事故受害人。

__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。__年__月__日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費________元、誤工費________元、護理費________元、住院伙食補助費________元、復(fù)查費________元等費用，合計____________元。

三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。

甲方（簽字）：___________________

乙方（簽字）：___________________

簽訂日期：_______年_____月_____日

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇9】

甲方（受害人）：____________，身份證號：____________

甲方委托代理人：____________，身份證號：____________

乙方（駕駛?cè)耍篲___________，身份證號：____________

乙方委托代理人：____________，身份證號：____________

________年________月________日________時________分，乙方駕駛號車在縣街上倒車時，撞傷行人。事故發(fā)生后，乙方將甲方送往醫(yī)院就診治療。根據(jù)國家民事賠償有關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方自愿達成以下賠償協(xié)議：

一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。

二、乙方賠償甲方后續(xù)治療、勞務(wù)和精神損失費________元（________元）。

三、甲方自行承擔________月________日下午出院后身體及胎兒異常責(zé)任。

四、本協(xié)議簽字時，乙方通過事故處理警官支付甲方________元（________元）即視為本案糾紛即時完結(jié)，甲方確認乙方即時起與本案無任何關(guān)系。

五、雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，以后甲方傷情及懷孕發(fā)生任何變化，乙方均不再負任何法律責(zé)任。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份，留存交警部門一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取，復(fù)印件留存交警部門卷宗備查。

甲方簽字（手印）：____________

乙方簽字（手?。篲___________

簽訂日期：______年____月___日

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇10】

甲方：______________

身份證號碼：______________

乙方：______________

身份證號碼：______________

__年_月__日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī)、康復(fù)冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣________（大寫:________整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協(xié)議:

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣______元（大寫:_____元）。

二、在甲方支付人民幣______元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣_______元，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責(zé)任。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結(jié)果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

甲方：______________

乙方：______________

簽訂時間：_______年____月____日

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇11】

甲方（肇事方）：____________

身份證號：_________________

乙方（受害方）：____________

身份證號：_________________

20____年____月____日____時左右，甲方駕駛____________號兩輪摩托車，在________________處發(fā)生道路交通事故，導(dǎo)致乙方受傷，事故發(fā)生后，經(jīng)公安交通警察大隊________號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責(zé)任，乙方負此事故的次要責(zé)任?，F(xiàn)甲方和乙方經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達成協(xié)議如下：

一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食補助費、交通費、護理費、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、一次性傷殘賠償金、后續(xù)治療費等各項賠償款共計人民幣（大寫）：____________元整（________________元）。

二、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權(quán)和一切訴權(quán)，否則視為乙方違約，需承擔本合同支付金額3倍的違約金。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性。

四、根據(jù)甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責(zé)任。

五、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，一經(jīng)簽署甲乙雙方均不得反悔。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護。

七、本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，以后無論乙方傷情發(fā)生任何變化，乙方不得以任何理由就本事故再向甲方主張任何權(quán)利或提出任何要求，否則視為違約。

甲方：________________________

乙方：________________________

見證方：________________________

____年____月____日

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇12】

甲方：____

身份證號：_______

車牌號：________

乙方：____

身份證號：_______

車牌號：________

甲、乙雙方于______年____月____日7點45分在趙公口橋西南角發(fā)生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無人受傷。

經(jīng)保險公司定損處理甲方車定損金額為710元，考慮到甲方是出租車司機，屬于營運車輛，乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失（車份錢）。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意賠償1300元（含定損的710元）。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)。

此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權(quán)管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利。

甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的修車費用票據(jù)、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

此協(xié)議一式兩份，經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。雙方在協(xié)議中的`承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣10000元。

甲方：____

乙方：____

日期：________

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇13】

甲方：________，身份證號：________住址：________

乙方：________，身份證號：________住址：________

事故經(jīng)過：

_______年____月____日____時，________駕駛摩托車（牌號為），沿________路由________地向________地行駛，至________處時，由于下雨造成道路濕滑，________為避開行人________，但剎車不及，因此將________刮倒。________立即將________送至________醫(yī)院進行檢查、救治，經(jīng)某某醫(yī)院詳細檢查，確診________并無大礙，只是（以醫(yī)院的檢查報告為準對傷情進行一個描述）。經(jīng)過醫(yī)院對________進行了一系列必要的處理后，________決定出院。

現(xiàn)________、________雙方經(jīng)過充分協(xié)商，自愿達成如下和解協(xié)議：

1、________除支付________（______年____月____日至______年____月____日）的醫(yī)療費外（以醫(yī)院出具的收費單據(jù)為準），另行賠付________人民幣________元（大寫）。

2、本協(xié)議簽訂當日________需一次性將元的賠償款全部支付給________。

3、本協(xié)議簽訂后，________與________之間再無其他任何糾紛，________及其代理人不得就本次事故所導(dǎo)致的損害向________主張任何權(quán)利。

4、本協(xié)議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件：

（1）門診病例一份；住院、出院記錄一份。

（2）醫(yī)療費收據(jù)（共計______張，金額為____________元）。

本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份，由雙方各保留一份。

本協(xié)議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

甲方：________

乙方：________

日期：________

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇14】

賠償人：___________，男，______歲，漢族，車主，現(xiàn)住________鄉(xiāng)________村，身份證號碼：_________。

被賠償人：___________，男，______歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住______市______縣______村，身份證號碼：_________。

_____年_____月_____日，___________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，___________由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道，和___________駕駛的摩托車相撞，致使___________受傷。___________被撞傷后立即被___________送到___________醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院___________天后于_____年_____月_____日好轉(zhuǎn)出院。

經(jīng)雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：

一、由___________賠償___________各項醫(yī)療費（不包含前期住院已經(jīng)支付給___________的醫(yī)療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計______元。

二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，___________不得再追究___________的任何責(zé)任，放棄對賠償人的訴權(quán)。

三、雙方再無其他爭議。

四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

賠償人（簽名）：___________

被賠償人（簽名）：___________

____________年______月____日

雙方自愿調(diào)解合同協(xié)議書范本通用版【篇15】

甲方：____________，男，______歲，地址：__________________，身份證號：__________________

甲方：____________，男，______歲，地址：__________________，身份證號：__________________

乙方于_____年______月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計______元(大寫：______人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣______元(大寫：______________)，于______年______月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3%作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的`違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

附:甲方乙方身份證復(fù)印件。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

________年_______月________日