協(xié)議是兩個或多個方面之間的協(xié)議，它可以明確各方的權(quán)利和義務(wù)，包括責(zé)任、權(quán)益和風(fēng)險等方面。好的離婚撫養(yǎng)權(quán)協(xié)議書范本應(yīng)該怎么寫？快來看看，小編給大家分享離婚撫養(yǎng)權(quán)協(xié)議書范本的寫作技巧和示例，供大家參考！

離婚撫養(yǎng)權(quán)協(xié)議書范本篇1

離婚協(xié)議書范文

男方：周，              身份證號：

女方：王 ，             身份證號：

甲乙雙方于20__年_____月_____日生育一女取名周小_____，現(xiàn)雙方均感出現(xiàn)婚姻中不可調(diào)和的矛盾，婚姻關(guān)系已無維系的必要，自愿離婚。本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，雙方達(dá)成以下協(xié)議：

一、雙方自愿解除婚姻關(guān)系。

二、婚生女周小_____由乙方撫養(yǎng)，撫養(yǎng)費支付及探望方式如下：

1.甲方應(yīng)支付的撫養(yǎng)費為從本協(xié)議簽訂之日起每月支付人民幣3000元。隨著時間的推移雙方均認(rèn)為小孩的實際需要為逐年增加，為此雙方同意每隔兩年撫養(yǎng)費增加10%，至18周歲止。

2.撫養(yǎng)費每半年度支付一次，于每一次支付周期開始的前十五天內(nèi)支付完畢。由甲方將款存入乙方指定的銀行賬號內(nèi)。

3.甲方每月探望婚生女兒周小_____兩次，具體方式為每月第二及第四個周五下午由甲方自行至學(xué)校將周小_____接回原告住處，周一上午自行送周小_____返校。寒暑假由甲乙雙方輪流撫養(yǎng)，本次署假由乙方撫養(yǎng)，以次類推。

三、雙方對現(xiàn)住房的分割協(xié)議如下：_________________

1.雙方婚后以甲方名義購買的現(xiàn)住房(即北京市朝陽區(qū)_____路_____號_____號樓_____單元_____室)歸乙方所有;

2.該房屋內(nèi)的現(xiàn)有家具、家電歸乙方所有;

3.該房屋仍欠銀行的按揭貨款本息由乙方自行清償;

4.乙方取得該房屋的產(chǎn)權(quán)及結(jié)合本協(xié)議書的其他財產(chǎn)分割約定，對甲方的相應(yīng)補償為，向甲方支付人民幣__________元。

四、雙方的其他共同財產(chǎn)的分割為：_________________

1.雙方各自名下的財產(chǎn)，包括但不限于存款、工資收入、住房公積金等，歸各自所有;

2.雙方各自名下的債權(quán)、債務(wù)由各自享有及承擔(dān)。

五、各自衣物等生活用品，歸各自所有。甲方應(yīng)于離婚登記之日前將所有個人用品從現(xiàn)住房內(nèi)搬出，否則視為放棄。

六、相關(guān)手續(xù)的辦理：

1.離婚手續(xù)的辦理，不影響本協(xié)議中所約定的財產(chǎn)分割協(xié)議的獨立效力;

2.本協(xié)議簽訂后，由乙方自籌資金在合理的時間內(nèi)將雙方現(xiàn)住房的銀行按揭貨款清償，甲方有義務(wù)進(jìn)行必要的協(xié)助;

3.在雙方辦理好按揭貨款清償手續(xù)的當(dāng)天，雙方共同至北京市海淀區(qū)民政局辦理離婚登記手續(xù);

4.雙方辦理離婚登記手續(xù)后，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方及時至北京市朝陽區(qū)房屋管理局等相關(guān)部門辦理產(chǎn)權(quán)變更手續(xù)，將房屋產(chǎn)權(quán)變更為乙方一人所有;

5.乙方應(yīng)于房屋產(chǎn)權(quán)變更手續(xù)辦妥之日向甲方支付完__________元的補償款;

6.甲方應(yīng)在收取補償款之前，將戶籍從現(xiàn)住房內(nèi)遷出。否則，應(yīng)扣除5萬元戶籍遷出押金，待戶籍遷出后，乙方再將剩余5萬元交付給甲方。

七、相關(guān)罰則：_________________

1.甲方無論因何種原因延誤三個工作日以上(含三個工作日)，導(dǎo)致相關(guān)手續(xù)無法辦成的，應(yīng)支付乙方延誤損失人民幣5萬元;

2.乙方無論因何種原因延誤三個工作日以上(含三個工作日)，未支付甲方__________萬元的經(jīng)濟補償金的，應(yīng)支付甲方延誤損失人民幣5萬元。

八、本協(xié)議雙方簽字時生效，一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議中的財產(chǎn)約定內(nèi)容，自本協(xié)議簽字時即生效，不以離婚登記手續(xù)的辦理及(或)產(chǎn)權(quán)變更手續(xù)的最終完成為生效前提。

甲方(簽字)：_________________                                    乙方(簽字)：_________________

年×月×日                                                        年×月×日  

離婚撫養(yǎng)權(quán)協(xié)議書范本篇2

甲方：張某某，男，________年生，住址__

乙方：朱某某，女，________年生，住址__

甲乙雙方經(jīng)自由戀愛后，于________年____月領(lǐng)取結(jié)婚證，婚后于________年____月生一女，取名張__?，F(xiàn)甲乙雙方因夫妻感情破裂，自愿同意協(xié)議離婚，并達(dá)成以下協(xié)議，以資雙方共同遵守。

一、甲乙雙方自愿協(xié)議離婚。

二、財產(chǎn)分割

1、甲方同意座落于房屋一套歸乙方所有，以及甲乙雙方婚姻存續(xù)期間的其它全部財產(chǎn)歸乙方所有。

2、甲方同意自簽訂本協(xié)議書日辦理上述房屋過戶手續(xù)，將房屋過戶給乙方。

3、甲方同意如果甲方有其它財產(chǎn)隱瞞乙方，或甲方擅自轉(zhuǎn)移甲乙雙方婚姻期間的共同財產(chǎn)的，乙方發(fā)現(xiàn)上述情況后，上述財產(chǎn)仍然全部歸乙方所有。

三、債務(wù)處理

1、甲方雙方確認(rèn)現(xiàn)有夫妻共同債務(wù)元，該債務(wù)由承擔(dān)。

2、除上述債務(wù)外，如果發(fā)現(xiàn)有其它隱蔽債務(wù)的，雙方各自承擔(dān)。

四、小孩撫養(yǎng)

1、小孩張某某由乙方負(fù)責(zé)撫養(yǎng)。

2、甲方支付乙方小孩撫養(yǎng)費、醫(yī)療費及教育費等合計10萬元。

3、費用支付方式：費用按月/元支付，每月月底前支付下個月的費用。上述費用自雙方正式到民政部門辦理離婚手續(xù)當(dāng)月底開始支付，直至付清10萬元止。甲方必須嚴(yán)格按照協(xié)議約定履行義務(wù)，如果甲方連續(xù)兩個月或一年內(nèi)累計三個月未能按期支付上述費用的，甲方同意一次性支付全部剩余費用。

五、小孩探視權(quán)

甲乙雙方就小孩探視權(quán)約定如下：

六、本協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記部門保留一份。

七、本協(xié)議自雙方簽字，并到婚姻登記部門辦理相關(guān)離婚手續(xù)后正式生效。

甲方：乙方：

日期：日期：

離婚撫養(yǎng)權(quán)協(xié)議書范本篇3

一、離婚撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議范本

甲方：(男/女方)

身份證號：電話：住所：

乙方：(女/男方)

身份證號：電話：住所：

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的協(xié)商，現(xiàn)就雙方離婚后變更孩子撫養(yǎng)權(quán)等相關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下：

（一）被扶養(yǎng)人，男/女，現(xiàn)年歲，原由男/女方撫養(yǎng)。

雙方協(xié)商同意自年月日起，兒子/女兒隨女方生活，其撫養(yǎng)權(quán)歸女/男方。

（二）被扶養(yǎng)人的撫養(yǎng)費及支付方式

1、撫養(yǎng)費：從_________年_________月_________日起由男/女方每月付給_________方_________元作兒子_________的撫養(yǎng)費(直至滿十八歲周歲)。

2、教育費、醫(yī)藥費、生活費，由方負(fù)責(zé)(或由女方墊付后，雙方各承擔(dān)一半)。

3、男/女應(yīng)于每月的1-5日前將兒子的撫養(yǎng)費匯至女方指定的銀行帳號。

（三）探視(望)權(quán)

1、男/女對孩子享有探望權(quán)。

2、探望時間及方式：

3、探望之前，必須先經(jīng)與女方電話聯(lián)系。探望期間，要保證孩子的安全及身心健康、愉快。

（四）如遇其它未盡事宜或應(yīng)時事宜，按照一切有利于孩子的原則，互諒互讓，協(xié)商解決。

（五）本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各一份，一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù)。

（六）本協(xié)議自雙方簽字后生效。

甲方：乙方：

日期：日期：

二、撫養(yǎng)權(quán)變更的條件有哪些

1、與子女共同生活的一方因患嚴(yán)重疾病或因傷殘無力繼續(xù)撫養(yǎng)子女的；

2、與子女共同生活的一方不盡撫養(yǎng)義務(wù)或有虐待子女行為，或其與子女共同生活對子女身心健康確有不利影響的；

3、十周歲以上未成年子女，愿隨另一方生活，該方又有撫養(yǎng)能力的；

4、有其他正當(dāng)理由需要變更的。

三、變更撫養(yǎng)關(guān)系的原則1、堅持有利于子女成長的原則，正確處理好撫養(yǎng)權(quán)的歸屬問題。

應(yīng)綜合考慮雙方的經(jīng)濟條件和生活環(huán)境。由于撫養(yǎng)糾紛案件所涉及的子女多數(shù)是中小學(xué)生，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民群眾生活水平的提高，子女讀書和生活的開支將越來越大，所以在處理該類案件時，不能忽視撫養(yǎng)人的經(jīng)濟條件對子女接受良好教育的作用。如果雙方的撫養(yǎng)條件相同，則要考慮子女的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境的穩(wěn)定性和連續(xù)性，權(quán)衡利弊，避免因變更撫養(yǎng)權(quán)對兒童的學(xué)習(xí)和生活帶來太大的影響和沖擊。

2、堅持尊重有識別能力子女意愿的原則。

在變更撫養(yǎng)糾紛案件中，如果被變更撫養(yǎng)權(quán)的子女已滿十周歲，此時被撫養(yǎng)人一具備一定識別和判斷能力，應(yīng)充分了解并尊重子女隨父或隨母生活的意愿，在條件允許時，盡可能讓子女與其喜歡共同生活的一方當(dāng)事人獲得撫養(yǎng)權(quán)。

綜上所述，在撫養(yǎng)權(quán)變更協(xié)議中應(yīng)當(dāng)約定新的監(jiān)護(hù)人，并且要對撫養(yǎng)費的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行約定，還要對探望權(quán)以及其它事項進(jìn)行規(guī)定。

離婚撫養(yǎng)權(quán)協(xié)議書范本篇4

男方，________年____月____日出生，族，身份證號,住市路

女方，________年____月____日出生、族、身份證號,住市路

雙方于________年____月____日登記結(jié)婚(結(jié)婚證號碼)，并生有名婚生子(女，________年____月____日出生，男，________年____月____日出生)。現(xiàn)因原因，造成夫妻感情破裂，確無和好的可能，故雙方本著平等、自愿的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

1、雙方自愿解除夫妻關(guān)系。

2、婚生子由方直接撫養(yǎng)，撫養(yǎng)期間，方承擔(dān)婚生子的撫養(yǎng)費元，婚生子的醫(yī)療費由方承擔(dān),婚生子的教育費由方承擔(dān)，婚生子的保險費由方交付;

直接撫養(yǎng)方應(yīng)悉心撫養(yǎng)婚生子，不得有虐待、遺棄、家庭暴力行為;

非直接撫養(yǎng)方有非直接撫養(yǎng)的撫養(yǎng)權(quán)、教育權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán);

任何一方都有維護(hù)對方良好形象的義務(wù)，不得對婚生子進(jìn)行有損于對方形象的說教;

任何一方對婚生子身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養(yǎng)、教育的權(quán)利和義務(wù)，另一方有權(quán)要求變更直接撫養(yǎng)權(quán)或中止、取消探望權(quán);

雙方都確認(rèn)無其它共同生育的婚生子及其胎兒。

3、每個月，非撫養(yǎng)方可以探望婚生子次，也可以到學(xué)校探望，每周可與婚生子共同居住天，寒暑假可以共同居住天，撫養(yǎng)方有協(xié)助的義務(wù);

探望權(quán)的行使以不影響學(xué)業(yè)為準(zhǔn)。

4、雙方認(rèn)可婚后分開居住期間各自收入歸各自所有的約定;

雙方認(rèn)可婚后個人隨身物品歸個人所有。個人隨身物品中包含衣物、首飾、個人用品、手機、化妝品等個人專用物品。

婚前財產(chǎn)：男方女方婚前個人債權(quán)債務(wù)

婚姻存續(xù)期間個人債權(quán)債務(wù)：

5、雙方確認(rèn)除第4條之外夫妻共同財產(chǎn)(包括債權(quán)債務(wù))如下：

不動產(chǎn)：市路號，房產(chǎn)面積約平方米(已裝璜)，價值約萬元;

動產(chǎn)：彩電一臺、冰箱一臺、洗衣機一臺、空調(diào)一臺、家俱一套、組合音響一套、生活日用品件，總計約元;

未分割遺產(chǎn)：

知識產(chǎn)權(quán)：

銀行存款：票面額元：

投資(實業(yè)、股票和債券等)：

個人保險：

其它財產(chǎn)權(quán)益(住房公積金)：

生活日用品：

共同債權(quán)：

共同債務(wù)：

6、方自離婚證領(lǐng)取之日起，取得下列夫妻之間共同財產(chǎn)的所有權(quán)：市號，房產(chǎn)約平方米(已裝璜)，價值約萬元;彩電一臺、冰箱一臺、洗衣機一臺、空調(diào)一臺、家俱一套、組合音響一套、生活日用品件，總計約元;同時取得該房產(chǎn)的國用字第號國有土地使用權(quán)。

方在自離婚證領(lǐng)取之日起取得下列夫妻之間共同財產(chǎn)的所有權(quán)：

共同債權(quán)債務(wù)分擔(dān)：

7、雙方確認(rèn)無其它共同債權(quán)、無共同債務(wù)。

8、方在本協(xié)議書具有法律效力后內(nèi)搬出原住房，方有協(xié)助的義務(wù)，方有日內(nèi)協(xié)助過戶的義務(wù);方自行承擔(dān)房屋的水、電、電話、汽、物業(yè)等費用;在共同居住的期間內(nèi)水、電、電話、汽等費用由方承擔(dān)。

9、雙方確認(rèn)方身體狀況健康，經(jīng)濟幫助的必要。方應(yīng)支付元補償給對方。

10、雙方確認(rèn)對方是完全民事行為能力的人，沒有嚴(yán)重的精神病，能夠自行處分自己的行為和財產(chǎn)。

11、離婚后，一方不得干擾另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的個人隱私和商業(yè)秘密，不得有故意損壞另一方名譽的行為，否則承擔(dān)違約金元。

12、除了第11條之外，一方違約應(yīng)承擔(dān)違約金元。

13、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后，待有效的法律文書生效時具有法律效力。雙方承諾對該協(xié)議書的字詞義非常清楚，并愿意完全履行本協(xié)議書，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。

14、本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記部門保留一份。

15、其它約定：

甲方：乙方：

________年____月____日

離婚撫養(yǎng)權(quán)協(xié)議書范本篇5

男方：___________________

女方：___________________

男方______與女方______現(xiàn)因夫妻感情徹底破裂自愿離婚，經(jīng)雙方商定，對有關(guān)事項達(dá)成以下協(xié)議：

一、雙方婚生女______由男方撫養(yǎng)，女方每月______日前支付共計______人民幣撫養(yǎng)費。女方每月逢雙周周六上午九點到男方處接孩子探視，于當(dāng)日下午七點之前送回男方住處。

二、雙方共同財產(chǎn)分割方案如下：

夫妻雙方共有的位于______市______路______巷______號室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產(chǎn)。現(xiàn)雙方約定：

離婚后，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)所應(yīng)支付的`一切稅費由男方承擔(dān)。

為保障子女的居住和生活環(huán)境，女方放棄該套房產(chǎn)的共同財產(chǎn)分割折價款。

三、女方自愿自籌______人民幣作為父母義務(wù)撫養(yǎng)子女期間的醫(yī)療費用，若以上錢款不足以支付以上醫(yī)療費用，超出______元部分，由男方承擔(dān)。

四、雙方各自名下的其它財產(chǎn)歸各自所有。

五、妻雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間內(nèi)無其它共同債權(quán)債務(wù);個人名下的債權(quán)債務(wù)離婚后由各自享有和承擔(dān)。

上述協(xié)議事項，雙方保證切實履行;協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責(zé)任自負(fù)。

立協(xié)議人：______

男方(簽字)：_________女方(簽字)：_________

______年_____月_____日____年_______月_______日

(本協(xié)議式三份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份，交婚姻登記機關(guān)存檔備案一份)

離婚撫養(yǎng)權(quán)協(xié)議書范本篇6

女方：______，生于____年__月__日，漢族，文化____，____縣鎮(zhèn)人。

男方：______，生于____年__月__日，漢族，文化____，____縣鎮(zhèn)人。

我們雙方于____年__月__日理結(jié)婚登記，因婚后感情不和，現(xiàn)夫妻關(guān)系已徹底破裂，經(jīng)反復(fù)冷靜思考，我們自愿離婚，解除夫妻關(guān)系，經(jīng)男女雙方協(xié)商，一致達(dá)成如下離婚協(xié)議：

一、與自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)關(guān)系及撫養(yǎng)費支付方式：______。

三、財產(chǎn)的處理：無共同財產(chǎn)。

四、債權(quán)及債務(wù)的處理：各自名下的由其本人負(fù)責(zé)。

五、其它協(xié)議：無。

我們自愿離婚，完全同意本協(xié)議書的`各項安排，亦無其他不同意見。雙方保證切實履行協(xié)議內(nèi)容，協(xié)議內(nèi)容如有欺騙、隱藏、虛假，責(zé)任由協(xié)議人自負(fù)。此協(xié)議書一式叁份，自簽字之日起生效，具有同等的法律效力，立協(xié)議人雙方各一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

協(xié)議人：__________

男方：____________

女方：____________

______年______月______日

離婚撫養(yǎng)權(quán)協(xié)議書范本篇7

男方：_________________，____族，_______年_______月_______日生，身份證號碼：______________________，住址：________________________，聯(lián)系電話：________________________。

女方：_________________，____族，_______年______月______日生，身份證號碼：________________________，住址：________________________，聯(lián)系電話：________________________。

男、女雙方于_____年_____月_____日在_______________民政局登記結(jié)婚。因男方婚內(nèi)出軌，夫妻感情完全破裂，已無和好可能，現(xiàn)男女雙方協(xié)商一致后，就自愿離婚事宜達(dá)成如下協(xié)議：__________

一、男女雙方自愿離婚

二、子女撫養(yǎng)權(quán)、撫養(yǎng)費及探望權(quán)

1、婚生子：________________，身份證號碼：__________________________________，由______方撫養(yǎng)，隨同______方生活。

2、______方于本協(xié)議生效之日起按年支付孩子的撫養(yǎng)費等人民幣______元/月(大寫：______________________)，支付截止日期為子女年滿十八周歲。______方每月________日前通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式轉(zhuǎn)入______方指定的銀行賬戶，______方指定銀行賬戶具體信息如下：__________

開戶銀行：_________________________________

開戶賬戶：_________________________________

開戶名稱：_________________________________

3、子女的教育費、醫(yī)療費、其他必要性大額支出的等其他相關(guān)費用待產(chǎn)生后憑支出憑證由______方承擔(dān)。

4、對子女在未成年期間造成第三人人身或財產(chǎn)損害的賠償，由_______方承擔(dān)賠償責(zé)任。

5、在一方撫養(yǎng)孩子期間，另一方有權(quán)探望孩子，但應(yīng)當(dāng)提前通知對方。一方行使探望權(quán)時不得有破壞另一方及孩子正常生活的行為,且探視權(quán)必須以有利于子女學(xué)習(xí)、成長的方式來行使。

三、雙方共同財產(chǎn)的處理

1、房產(chǎn)：__________

登記在______名下的，位于____________________________的房產(chǎn)(房產(chǎn)證號：_______________________，面積：________________平方米)，______(有/無)貸款，現(xiàn)雙方協(xié)商一致，該房產(chǎn)歸____方所有，貸款歸____方承擔(dān)清償責(zé)任。

2、車輛：__________

婚后購置登記在______方名下機動車，車牌號：__________________________，于______年_______月_______日注冊(行駛證標(biāo)記)，離婚后由_____方所有。

3、股權(quán)

登記在_____方名下的_______________公司的______%股權(quán)轉(zhuǎn)由_____方取得，_____方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起______日內(nèi)協(xié)助_____方辦理股權(quán)變更登記手續(xù)。

4、其他財產(chǎn)：__________

雙方各自名下的存款歸各自所有，雙方各自的衣物、首飾及其他私人生活用品歸各自所有。

其他共有財產(chǎn)：__________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

四、債權(quán)債務(wù)的處理

1、雙方約定，于______年______月______日到賬的雙方共同貸款_______________元(大寫：_________________________)，由_______方履行償還義務(wù)。

2、雙方其他共同債務(wù)如下：__________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移共同財產(chǎn)的責(zé)任

雙方應(yīng)保證除上述約定的財產(chǎn)外，并無其他財產(chǎn)，任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移、隱匿夫妻共同財產(chǎn)或偽造債務(wù)。如任何一方有上述行為，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任并分割該部分財產(chǎn)。

六、其他約定

1、雙方承諾對該的字、詞、義非常清楚，并愿意完全履行本協(xié)議，不存在受到脅迫、欺詐、誤解等，簽署即表明對本協(xié)議的認(rèn)可。

2、離婚后男婚女嫁應(yīng)各不相干，男女雙方都不得干預(yù)對方的生活，不得散播不利于對方及對方家人的言論，尊重對方的隱私，不得有故意損害另一方名譽的行為，不得以任何理由擾亂對方正常的工作和生活。

3、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，提交婚姻登記部門留存壹份，經(jīng)雙方簽字成立，領(lǐng)取《離婚證》后生效。雙方應(yīng)于本協(xié)議自簽訂之日起_____日內(nèi)，共同到結(jié)婚登記部門辦理離婚手續(xù)，領(lǐng)取《離婚證》。

4、若本協(xié)議部分條款被認(rèn)定為無效,不影響其它部分的效力。

男方(簽字、捺印)：__________女方(簽字、捺印)：__________

簽署日期：_______________年_____月_____日簽署日期：_______________年_____月_____日